对于依赖透析维持生命的慢性肾病患者而言，睡眠质量直接影响着治疗效果与生活质量。然而，超过60%的透析患者存在入睡困难、夜间易醒等睡眠障碍，这一数据背后隐藏着复杂的生理机制与生活习惯问题。通过科学调整生活方式，患者完全可能重获优质睡眠。
一、透析患者失眠的五大核心诱因
1.生理性失衡的连锁反应
透析过程中，电解质紊乱如同多米诺骨牌般引发连锁反应。高磷血症与低钙血症会直接干扰神经传导，导致患者夜间出现手足抽搐、皮肤瘙痒等不适。某三甲医院血液净化中心统计显示，电解质失衡患者失眠发生率是正常患者的2.3倍。此外，透析不充分导致的尿素氮蓄积，会引发皮肤干燥、神经末梢刺痛，成为夜间辗转反侧的直接诱因。
2.心血管系统的隐秘威胁
心力衰竭是透析患者的常见并发症，平躺时回心血量增加会加重心脏负担。一位52岁透析患者王女士的经历颇具代表性：她常在凌晨2点因胸闷惊醒，需坐起半小时才能缓解。这种夜间阵发性呼吸困难，源于左心衰竭导致的肺淤血，医学上称为心源性哮喘。
3.心理压力的恶性循环
长期治疗带来的经济负担、对预后的担忧，使35%的透析患者合并焦虑症。北京某医院心理科调查发现，这类患者入睡时间平均延长47分钟，夜间觉醒次数增加2.1次。更值得关注的是，失眠本身会加剧焦虑情绪，形成越担心失眠越睡不着的恶性循环。
4.透析安排的生物钟干扰
规律透析本应帮助患者建立稳定作息，但部分患者因透析时间与日常作息冲突，反而打乱生物钟。例如，将透析安排在傍晚的患者，其褪黑素分泌峰值较正常人群推迟2.3小时，导致入睡困难。
5.药物副作用的叠加效应
降压药中的β受体阻滞剂可能引发噩梦，利尿剂导致的夜间尿频平均增加1.8次晚。某患者因同时服用3种降压药，夜间需起床4次，睡眠连续性被彻底破坏。
二、科学调整：重建睡眠节律的五大策略
1.精准调控透析参数
针对电解质紊乱，可通过调整透析液成分实现个体化治疗。例如，将钙离子浓度从1.25mmolL提升至1.5mmolL，可使低钙血症相关失眠发生率降低42%。对于透析不充分患者，延长单次透析时间至4.5小时，配合高通量透析器，可使尿素清除率提升28%。
2.心血管系统的协同管理
心力衰竭患者应严格遵循头高脚低睡眠姿势，将床头抬高15-30度。研究证实，这种体位可使肺淤血程度减轻37%，夜间呼吸暂停次数减少55%。同时，规范使用螺内酯等醛固酮拮抗剂，可显著改善心功能指标。
3.心理干预的阶梯式方案
-初级干预：每日15分钟正念冥想训练，可使患者焦虑量表评分下降19分
-中级干预：参加病友支持小组，通过同伴教育缓解心理压力
-高级干预：认知行为疗法（CBT-I）针对顽固性失眠，6周疗程可使睡眠效率提升31%
4.睡眠环境的优化配置
-光环境：使用琥珀色夜灯，避免蓝光抑制褪黑素分泌
-声环境：白噪音发生器可掩盖医院设备噪音，使入睡时间缩短22分钟
-触觉环境：记忆棉床垫配合32℃恒温被，可使翻身次数减少40%
5.药物使用的黄金准则
-短效镇静剂：唑吡坦半衰期仅2.6小时，次日残留效应低
-褪黑素受体激动剂：雷美替胺可调节昼夜节律，特别适合生物钟紊乱患者
-抗焦虑药物：米氮平兼具抗抑郁与助眠作用，但需严格监测血糖
三、生活细节：容易被忽视的助眠密码
1.饮食管理的微调艺术
-限水技巧：采用干湿分离饮食法，将每日水分摄入集中在透析间期前半段
-营养搭配：充足能量（碳水化合物+脂肪），稳定代谢。优质蛋白质，修复组织。精准调控电解质（钾、磷、钠），补充维生素与矿物质。个性化调整，定期监测。
-禁忌清单：避免食用含酪胺的奶酪、腌制品，这类食物可能引发头痛干扰睡眠
2.运动处方的个性化定制
-透析中运动：在血流量稳定时进行脚踏车运动，可使透析充分性提升18%
-居家训练：每日30分钟抗阻运动，配合深呼吸训练，能显著改善睡眠质量
-时机选择：运动结束与入睡间隔应≥3小时，避免交感神经兴奋
3.中医调理的辅助价值
-耳穴压豆：选取神门、心、肾等穴位，每周2次可延长睡眠时间1.2小时
-药膳食疗：酸枣仁茯苓粥具有养心安神功效，适合心脾两虚型失眠
-足浴方案：40℃温水加入夜交藤、合欢皮，睡前30分钟足浴可降低焦虑评分
透析患者的睡眠改善是一场需要医患共同参与的持久战。通过精准评估失眠原因，制定包含生理调节、心理干预、环境优化的多维方案，配合患者自身的积极配合，完全可能打破透析-失眠的恶性循环。记住，每个改善睡眠的细节，都是向健康生活迈进的重要一步。
(王晓星 郑州大学第一附属医院 血液净化中心 副主任护师)
