心肌梗死（简称“心梗”）是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危急重症，具有高致死率、高致残率的特点。我国每年新发心梗患者约100万例，其中约30%因未能及时救治而死亡。在这场与时间的赛跑中，持续心电监护是医护人员手中的“生命雷达”，能实时捕捉心脏电活动的细微变化，为抢救生命争取宝贵时间。

一、心梗为何需要“全天候监护”？心脏的“电路系统”面临崩溃风险

心肌梗死发生时，冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，如同切断电源的电路板，心脏的电传导系统（窦房结、房室结、希氏束等）极易出现紊乱。这种紊乱可能表现为：

致命性心律失常：心梗后24小时内，室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常发生率高达65%，其中室颤是导致心源性猝死的首要原因。

心肌缺血进展：闭塞血管未完全再通时，缺血范围可能扩大，引发新的心肌坏死。

并发症预警：心源性休克、心脏破裂等严重并发症常伴随心电活动异常。

二、心电监护的四大核心作用：从预警到治疗的“全链条守护”

1. 实时捕捉心律失常，抢抓黄金抢救期

心电监护通过电极片贴附于胸部，持续监测心率、心律、ST段变化等指标。当出现以下异常时，监护仪会立即报警：

室性早搏：提示心肌电活动不稳定，可能进展为室速或室颤。

ST段抬高/压低：反映心肌缺血范围扩大，需紧急评估是否需介入治疗。

心率过快（>120次/分）或过慢（<50次/分）：可能引发心输出量下降，导致休克。

数据支持：研究显示，心梗患者住院期间持续心电监护可使恶性心律失常检出率提高80%，抢救成功率提升35%。

2. 动态评估治疗效果，调整治疗方案

心电监护是治疗效果的“实时反馈器”。例如：

溶栓或PCI术后：若ST段在2小时内回落≥50%，提示血管再通成功；若持续抬高，需紧急处理支架内血栓或再狭窄。

抗心律失常药物使用后：监护可观察药物是否有效控制室早频率，或是否引发新的传导阻滞。

3. 预防并发症，筑牢生命防线

心电监护能提前预警多种严重并发症：

心脏骤停：室颤前常出现频发室早、短阵室速等“前兆”，监护可提前1-2分钟发出警报。

心源性休克：心率增快、血压下降伴ST段持续抬高，提示心肌大面积坏死，需立即升压、强心治疗。

乳头肌功能失调：心尖部出现收缩期杂音，监护可同步记录心律失常，辅助诊断。

4. 为治疗决策提供科学依据

心电监护数据是调整治疗方案的“指南针”。例如：

若监护显示持续室速，且药物治疗无效，需紧急电复律或植入ICD（埋藏式心律转复除颤器）。

若发现完全性房室传导阻滞，需立即安装临时起搏器。

三、心电监护的“技术细节”：从电极片到监护仪的精准配合

1. 电极片放置：科学定位，确保信号准确

心电监护通常采用5导联或12导联系统，关键电极位置包括：

RA（右锁骨中线第2肋间）：反映右心房电活动。

LA（左锁骨中线第2肋间）：反映左心房电活动。

LL（左腋前线第5肋间）：与RA、LA形成肢体导联，监测全心电活动。

V1-V6（胸导联）：精准定位心肌缺血或梗死部位（如V1-V3提示前间壁心梗）。

2. 监护仪参数设置：个性化调整，避免误报

医护人员会根据患者情况设置报警阈值：

心率报警范围：通常设为40-120次/分（根据基础心率调整）。

ST段报警阈值：设为±0.2mV（敏感患者可调至±0.1mV）。

避免干扰：远离强电磁场（如核磁共振仪），定期更换电极片防止脱落。

四、患者与家属须知：配合监护，共同守护生命

1. 保持镇静，避免干扰监护

勿随意拉扯电极线或移动电极片，以免导致信号中断。

若监护仪报警，立即呼叫医护人员，切勿自行调整设备。

2. 关注身体感受，及时反馈异常

若出现胸痛加剧、头晕、黑蒙等症状，立即告知医护人员。

记录症状发生时间，与心电监护数据对比分析。

3. 理解监护的必要性，消除焦虑

心电监护是无创、无痛的监测手段，电极片粘贴处可能有轻微不适，但不会影响健康。

监护仪的报警声是生命安全的“保护哨”，无需过度紧张。

五、结语：心电监护——心梗救治中的“隐形英雄”

在心肌梗死的救治过程中，心电监护如同一位24小时不眠不休的“心脏卫士”，用精准的数据和及时的警报，为患者筑起一道生命防线。它不仅能帮助医护人员抢占抢救先机，还能通过动态评估治疗效果，优化治疗方案，最终提高患者的生存率和生活质量。

(秦梦男 汤阴县人民医院 急诊科) []