一、脑卒中的核心机制：血管病变导致脑组织损伤

脑卒中分为两大类型：

缺血性脑卒中（脑梗死）：占全部脑卒中的70%-80%，由脑血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血坏死。常见病因包括动脉粥样硬化、房颤形成血栓、颈动脉斑块脱落等。

出血性脑卒中：占20%-30%，由脑血管破裂导致血液流入脑组织或蛛网膜下腔，压迫脑组织并引发炎症反应。高血压、动脉瘤破裂、血管畸形是主要诱因。

无论哪种类型，脑卒中的本质都是脑组织因血流中断或异常而受损，进而引发神经功能障碍。

二、快速识别脑卒中的“FAST法则”与扩展症状

国际通用的“FAST法则”是识别脑卒中的核心工具，结合中国患者特点，可扩展为以下症状清单：

1. F（Face）面部不对称

典型表现：一侧口角下垂、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅。

自测方法：让患者微笑或露齿，观察两侧面部肌肉是否对称。若一侧无法上扬嘴角或眼睛闭合不全，需高度警惕。

2. A（Arm）肢体无力

典型表现：单侧肢体麻木、无力或瘫痪，常见于手臂抬举困难、行走时拖步。

自测方法：让患者平举双臂10秒，若一侧手臂逐渐下垂或无法保持水平，提示肌力下降。

机制：大脑运动皮层或皮质脊髓束受损导致对侧肢体运动障碍，缺血性脑卒中患者偏瘫发生率高达80%。

3. S（Speech）言语障碍

典型表现：

表达性失语：说话含糊不清、语句混乱或完全失语。

理解性失语：能听到声音但无法理解语义，答非所问。

自测方法：让患者重复简单句子（如“今天天气很好”），观察发音是否清晰、语句是否连贯。

数据：约30%的脑卒中患者以言语障碍为首发症状，左侧大脑半球（语言中枢所在）病变更易引发此症状。

4. T（Time）时间紧迫性

核心原则：若出现上述任一症状，立即拨打急救电话，并记录发病时间（精确到分钟）。

扩展症状清单（需结合FAST法则综合判断）

突发剧烈头痛：出血性脑卒中患者常描述为“一生中最严重的头痛”，可能伴随呕吐、颈项强直。

视力障碍：单眼或双眼视力模糊、视野缺损（如只能看到一侧物体），可能与枕叶缺血或视神经受压有关。

平衡失调：行走时向一侧倾斜、无法单腿站立，提示小脑或脑干受损。

意识障碍：嗜睡、昏迷或抽搐，常见于大面积脑梗死或脑出血。

三、特殊场景的识别要点

1. 夜间睡眠中发病

表现：晨起时发现一侧肢体无力、口角歪斜，或被家人发现昏迷。

处理：立即拨打120，切勿自行搬动患者，避免呕吐物误吸导致窒息。

2. 合并基础疾病者

高血压患者：若血压突然升高（收缩压＞180mmHg）伴头痛、呕吐，需警惕脑出血。

糖尿病患者：血糖波动可能掩盖脑卒中症状，需结合FAST法则综合判断。

3. 儿童与青少年脑卒中

特点：发病率低但致残率高，常由血管畸形、心脏疾病或感染引发。

表现：突发头痛、呕吐、癫痫发作或行走不稳，易被误诊为偏头痛或脑炎。

四、急救流程与家庭准备

1. 急救四步法

拨打120：清晰告知患者症状、地址和联系电话。

保持体位：让患者平卧，头偏向一侧，松开衣领和腰带。

禁止喂食：避免患者呛咳或窒息，切勿给予阿司匹林（出血性脑卒中患者禁用）。

记录时间：精确记录症状出现时间，供医生参考治疗方案。

2. 家庭急救包准备

血压计：定期监测血压，高血压患者需每日测量。

血糖仪：糖尿病患者随身携带，避免低血糖诱发脑卒中。

急救卡片：记录患者病史、用药情况和紧急联系人电话。

脑卒中的识别与救治是一场与时间的赛跑。掌握FAST法则和扩展症状清单，能在关键时刻挽救生命。记住：“时间就是大脑”，每延迟1分钟救治，大脑损伤就扩大一分。

(秦梦男 汤阴县人民医院 急诊科) []