“十月怀胎，一朝分娩”，分娩的疼痛被许多妈妈形容为“人生中最剧烈的疼痛”，甚至超过骨折或手术后的疼痛。随着医学进步，无痛分娩（医学上称为“分娩镇痛”）已成为减轻产妇痛苦的重要手段，其中麻醉技术是无痛分娩的核心。然而，不少准妈妈对“分娩时打麻醉”充满疑虑：“会影响宝宝吗？”“什么时候打最合适？”“有副作用吗？”作为准妈妈，了解无痛分娩中的麻醉知识，能帮助你更从容地迎接新生命。
一、无痛分娩的麻醉原理：让疼痛“变轻”而非“消失”
无痛分娩的麻醉并非让产妇完全感受不到疼痛，而是通过阻滞痛觉神经，将分娩疼痛从“难以忍受的剧痛”降至“可接受的轻微胀痛”，同时保留子宫收缩和下肢活动能力。其核心是“椎管内麻醉”，与剖宫产的麻醉方式类似，但用药剂量和浓度更低。
（一）麻醉药如何发挥作用？
女性骨盆内的子宫、宫颈和阴道的痛觉信号，主要通过腰骶部的脊神经传递到大脑。无痛分娩时，麻醉医生将低浓度的局部麻醉药（如罗哌卡因）和少量镇痛药（如芬太尼）注入腰椎的硬膜外腔，阻滞这些脊神经的痛觉传导：
-痛觉信号被阻断后，产妇对宫缩的疼痛感知显著减弱，但仍能感觉到宫缩的“紧绷感”（这有助于配合助产士用力）；
-药物浓度仅为剖宫产麻醉的1/5-1/10，不会影响子宫收缩，也不会导致下肢完全瘫痪（产妇仍能活动腿部）。
（二）麻醉过程：与剖宫产有何不同？
无痛分娩的麻醉操作与剖宫产的“半麻”类似，但更注重“精准和低剂量”：
1.时机选择：通常在宫口开至2-3指时进行（此时规律宫缩已经建立，疼痛开始剧烈），过早可能抑制宫缩，过晚则错过最佳镇痛时机。
2.操作步骤：
-产妇侧卧，背部弯曲（膝盖尽量贴近腹部），暴露腰椎间隙；
-消毒皮肤后，麻醉医生用穿刺针经腰椎间隙刺入硬膜外腔（过程与半麻相同），成功后放入一根细导管；
-通过导管注入首剂麻醉药，10-15分钟后疼痛明显减轻；
-导管保留在体内，连接镇痛泵，产妇可根据疼痛程度自行按压按钮追加药物（有安全剂量限制，不会过量）。
3.持续时间：镇痛泵可维持至分娩结束，宫口开全准备娩出时，可减少药量或暂停，避免影响产妇用力。
二、无痛分娩麻醉的适用人群与禁忌证
几乎所有产妇都适合无痛分娩麻醉，但少数情况需谨慎或禁止，确保母婴安全。
（一）适合无痛分娩的人群
-所有顺产产妇：无论初产妇还是经产妇，只要希望减轻疼痛，均可选择；
-疼痛敏感者：对疼痛耐受差，宫缩时难以配合的产妇；
-高危产妇：如妊娠期高血压、心脏病患者，疼痛可能加重病情，无痛分娩可稳定血压和心率；
-产程延长者：疼痛导致产妇疲劳，宫缩乏力，镇痛后可恢复体力，促进产程进展。
（二）需要避免的禁忌证
-椎管内感染：如腰部皮肤脓肿、脑脊膜炎，穿刺可能导致感染扩散；
-凝血功能障碍：如血小板减少（＜80×10⁹/L）、血友病，穿刺可能引发椎管内出血，压迫脊髓；
-腰椎畸形或外伤：如腰椎骨折、脊柱侧弯严重，穿刺困难或可能损伤神经；
-颅内高压：如脑肿瘤、脑出血，椎管内麻醉可能导致颅内压进一步升高；
-产妇拒绝或无法配合：如精神障碍、严重焦虑无法保持体位，可能导致穿刺失败或危险。
注意：对麻醉药过敏者极少（发生率＜0.01%），术前医生会询问过敏史，无需过度担心。
三、无痛分娩麻醉的优点：不止“不痛”这么简单
无痛分娩的核心价值不仅是“减轻疼痛”，更能带来一系列母婴获益：
（一）对产妇的好处
-缓解疼痛，减少痛苦：将疼痛从“10级剧痛”降至“3级以下轻微胀痛”，让产妇在清醒状态下享受分娩过程；
-减少应激反应：剧烈疼痛会导致产妇血压升高、心率加快、过度换气（引发呼吸性碱中毒），无痛分娩可稳定生命体征，降低心脑血管负担；
-保存体力，顺利分娩：疼痛导致的疲劳是产程延长的常见原因，镇痛后产妇可休息，宫口开全时更有力量娩出胎儿；
-降低剖宫产率：因疼痛无法耐受而选择剖宫产的比例可降低50%以上，让更多产妇实现顺产。
（二）对胎儿的好处
-减少缺氧风险：产妇过度疼痛时呼吸急促，会导致胎儿短暂缺氧（胎心下降），镇痛后母体血氧稳定，胎儿供氧更充足；
-避免宫缩过强：剧烈疼痛可能诱发不协调性宫缩（宫缩乏力或过强），影响胎盘血流，无痛分娩可调节宫缩节律。
四、准妈妈最关心的问题：麻醉安全与副作用
尽管无痛分娩已非常成熟，仍有准妈妈担心“对宝宝有影响”“会留下后遗症”，这些疑虑可通过科学知识解答：
（一）麻醉药会影响宝宝吗？
几乎不会。原因有三：
-剂量极低：无痛分娩的麻醉药剂量仅为剖宫产的1/10，进入母体血液的药量极少，通过胎盘到达胎儿的量微乎其微（＜1%）；
-药物选择安全：常用的罗哌卡因、芬太尼对胎儿呼吸和神经系统影响极小，代谢迅速；
-临床数据支持：全球超过亿例无痛分娩案例显示，接受麻醉的新生儿Apgar评分（评估新生儿健康的指标）与未接受者无差异，长期随访也未发现发育异常。
（二）产妇可能出现的副作用及应对
无痛分娩的副作用发生率低（＜5%），且多为轻微、短暂的：
-下肢麻木或无力：麻醉药作用于运动神经所致，停药后1-2小时可恢复，产妇需在家人协助下活动，避免摔倒；
-恶心呕吐：与疼痛缓解后胃肠功能紊乱有关，可遵医嘱使用止吐药；
-头痛：发生率约1%（穿刺时脑脊液轻微渗漏所致），表现为坐起时头痛，躺下缓解，多喝水、静脉补液1-2天可自愈，极少需要特殊治疗；
-血压下降：麻醉后血管扩张导致，发生率约10%，麻醉医生会提前静脉补液，必要时使用升压药，不会影响胎盘血流；
-皮肤瘙痒：少数人对芬太尼敏感，表现为面部、躯干瘙痒，停药后消失，严重时可用药缓解。
（三）会导致产后腰痛吗？
这是最常见的误解。产后腰痛多与以下因素有关：
-孕期子宫增大导致腰部肌肉劳损；
-分娩时产妇长时间保持同一姿势；
-产后抱娃姿势不当。
临床研究显示，接受无痛分娩的产妇与未接受者，产后腰痛发生率无差异（约30%-40%），且腰痛会在产后3-6个月逐渐缓解，与麻醉穿刺无关。
五、无痛分娩麻醉的实施与配合：准妈妈该怎么做？
无痛分娩的成功离不开产妇的配合，了解流程和注意事项能让过程更顺利。
（一）术前准备
-提前沟通：产前与产科医生、麻醉医生讨论无痛分娩的意愿，了解医院的实施条件（如24小时麻醉服务）；
-禁食要求：无需严格禁食，但避免进食油腻、产气食物（如肉类、豆类），可少量进食流质（如粥、果汁），防止呕吐；
-心理准备：了解麻醉后仍会有宫缩感，并非“完全无痛”，避免过度期待导致失望。
（二）麻醉过程中的配合
-保持姿势：穿刺时严格侧卧，背部弓起，不随意移动（移动可能导致穿刺失败或损伤），如有不适可轻声告知医生，不要突然扭动；
-及时反馈：麻醉后告知医生疼痛缓解程度（如“疼痛从10分降到3分”），便于调整药量；
-配合监测：麻醉后会监测血压、胎心、宫缩，产妇需如实告知头晕、胸闷等不适。
（三）麻醉后的注意事项
-活动与体位：麻醉后可在床旁轻微活动（如站立、缓慢行走），促进产程，但需有人陪同；
-用力时机：宫口开全后，助产士会指导何时用力，此时可能需要暂时关闭镇痛泵，感受宫缩用力（麻醉不会影响用力能力，反而因体力充沛更易配合）；
-产后观察：分娩后留观2小时，观察有无头痛、血压下降等，无异常即可返回病房。
六、关于无痛分娩的常见误区
误区一：“无痛分娩会延长产程”
事实：不会。研究显示，无痛分娩对第一产程（宫口扩张期）影响极小，甚至可能因产妇体力保存而缩短；第二产程（胎儿娩出期）可能延长15-30分钟，但通过助产士指导用力可弥补，不会增加剖宫产风险。
误区二：“无痛分娩只能在公立医院做，私立医院不专业”
事实：无痛分娩的关键是麻醉医生的技术和医院的应急能力。正规私立医院若配备有资质的麻醉医生和完善的监测设备，同样可以安全实施，具体可提前考察医院的麻醉团队资质。
误区三：“经产妇产程快，没必要做无痛分娩”
事实：经产妇的宫缩可能更强烈、疼痛更剧烈，且产程快不代表疼痛轻。只要产妇感到疼痛难以忍受，无论初产还是经产，都有权利选择无痛分娩。
误区四：“无痛分娩太贵，性价比不高”
事实：无痛分娩的费用因地区和医院而异，一般在1500-3000元（含麻醉操作和镇痛泵），相较于剖宫产（1-2万元）更经济。从减少痛苦、降低剖宫产率的角度看，性价比极高，部分地区已将其纳入医保。
总结
无痛分娩中的麻醉技术是现代医学给产妇的“礼物”，通过低浓度药物精准阻滞痛觉，让分娩从“剧痛煎熬”变为“可控体验”。它对母婴安全、不影响产程和胎儿发育，副作用轻微且短暂，是值得推广的镇痛方式。
作为准妈妈，了解无痛分娩的麻醉原理、安全性和注意事项，能帮助你做出更适合自己的选择。记住，分娩的疼痛并非“必须忍受的考验”，享受科技带来的舒适，以更从容的状态迎接宝宝的到来，才是对自己和孩子最好的呵护。如果有任何疑问，产前及时与医生沟通，让专业团队为你的分娩保驾护航。
(吕春瑞 河南省滑县王庄镇卫生院 麻醉科)
