“尿常规报告显示尿里有细菌，是不是得了尿路感染？”这是检验科医生最常被问到的问题。事实上，尿液中检出细菌并非一定意味着感染——健康人尿液中也可能存在少量细菌，而真正需要治疗的尿路感染，需要结合细菌数量、症状及其他指标综合判断。看懂尿常规中微生物相关的指标，能避免不必要的焦虑和过度用药，也能及时发现潜在的感染风险。
尿液里的“正常菌群”与“致病菌”：别把“路过菌”当敌人
尿液在正常情况下应该是无菌的，但尿液排出过程中会经过尿道，而尿道外口存在正常菌群（如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌等），这些细菌可能“污染”尿液标本，导致检验报告中出现细菌。因此，尿中检出细菌首先要区分是“污染菌”还是“致病菌”。
污染菌的常见来源
-标本采集问题：留取尿液时未清洁外阴、未留取中段尿，会导致尿道口周围的细菌混入尿液。女性尿道短且靠近阴道口，污染概率是男性的3-4倍；男性若存在包皮过长，包皮垢中的细菌也可能污染标本。
-储存不当：尿液标本留取后超过2小时未送检，室温下细菌会大量繁殖，原本少量的污染菌可能“疯长”，造成假阳性。
-特殊人群：老年人因尿道括约肌松弛，易发生尿液残留，尿道内细菌定植增加，即使无感染症状，尿中也可能检出细菌。
这类污染菌的特点是：细菌数量少（通常每高倍视野＜10个），种类多样，且患者无尿频、尿急、尿痛等症状，一般无需治疗。临床数据显示，无症状者尿常规检出细菌的概率约为15%-20%，其中80%以上为污染所致。
致病菌的典型特征
真正的尿路感染致病菌具有“数量多、单一优势、伴随炎症反应”的特点：
-数量达标：清洁中段尿培养中，细菌菌落数≥10⁵CFU/ml（菌落形成单位/毫升），提示致病菌感染；对于有症状者，即使菌落数在10³-10⁵CFU/ml之间，也可能是感染。
-种类集中：尿路感染多由单一细菌引起，其中大肠杆菌占70%-80%，其次为肺炎克雷伯菌、肠球菌等，若检出多种细菌且无优势菌，更可能是污染。
-伴随指标异常：尿常规中同时出现白细胞升高（白细胞酯酶阳性）、亚硝酸盐阳性，或尿沉渣镜检发现白细胞管型，提示细菌已引发尿路炎症。
例如，一位有尿频尿痛症状的患者，尿中检出大肠杆菌且菌落数达10⁶CFU/ml，同时白细胞酯酶（+），可确诊为尿路感染；而一位无症状的健康人，尿中检出少量表皮葡萄球菌，无其他异常，则大概率是污染。
尿常规里的微生物“信号组”：不只是看“有没有细菌”
尿常规报告中与微生物相关的指标是一组“组合信号”，单独看某一项意义有限，需要联动解读。检验科医生通常会重点关注这几个指标：
白细胞酯酶（LEU）：炎症的“信号灯”
白细胞酯酶是中性粒细胞释放的酶，正常尿液中为阴性（-）。若结果为阳性（+～++++），提示尿液中存在白细胞，可能是细菌感染引发的炎症反应。
-临床意义：阳性程度与感染严重度相关，++++通常提示急性膀胱炎或肾盂肾炎；
-注意事项：女性月经期、尿液被白带污染时，也可能出现假阳性，需结合症状判断；
-联合解读：细菌阳性+白细胞酯酶阳性，尿路感染可能性达90%以上；若仅白细胞酯酶阳性而细菌阴性，需排查结核、结石等非感染性炎症。
亚硝酸盐（NIT）：细菌代谢的“痕迹”
某些革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）能将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此亚硝酸盐阳性（+）提示可能存在这类细菌感染。
-优势：特异性较高（约90%），一旦阳性，高度支持尿路感染；
-局限性：需尿液在膀胱内停留4小时以上才能产生足够亚硝酸盐，留取晨尿（停留时间长）检测更准确；革兰氏阳性菌（如肠球菌）不产生亚硝酸盐，可能出现假阴性；
-适用场景：常用于尿路感染的快速筛查，尤其适合基层医疗机构。
尿沉渣镜检：直接“观察”细菌和白细胞
通过显微镜观察尿液中的细菌数量（每高倍视野细菌数，CFU/HP）和白细胞数（每高倍视野白细胞，WBC/HP），是更直观的指标。
-细菌数量：＜10 CFU/HP多为污染；10～100 CFU/HP需结合症状；＞100 CFU/HP提示感染可能性大；
-白细胞数量：正常＜5 WBC/HP，＞5 WBC/HP为白细胞尿，＞30 WBC/HP高度提示感染；
-特殊发现：若镜检发现白细胞管型，提示感染累及肾盂（肾盂肾炎），而非单纯膀胱炎。
尿培养+药敏：确诊感染的“金标准”
当尿常规提示可能感染或症状明显时，医生会建议做尿培养，明确细菌种类及对哪种抗生素敏感。
-关键数值：清洁中段尿培养菌落数≥10⁵CFU/ml为确诊标准；有症状者≥10³CFU/ml也有意义；
-药敏结果：报告中标注的“敏感（S）”“耐药（R）”，直接指导抗生素选择，避免盲目用药。
特殊情况的“微生物信号”：这些情况容易被误判
有些特殊人群或场景下，尿常规的微生物指标会呈现“特殊信号”，需要更细致的解读，避免误诊或漏诊。
无症状菌尿：有细菌但无需治疗
部分人群（如孕妇、老年人、长期留置导尿管者）尿中可检出细菌（≥10⁵CFU/ml），但无任何感染症状，这种情况称为“无症状菌尿”。
-处理原则：多数无需抗生素治疗，过度用药会增加耐药风险；
-例外情况：孕妇无症状菌尿可能引发早产，需治疗；准备接受尿路手术者，需提前清除细菌，预防术后感染。
留置导尿管患者：细菌≠感染
留置导尿管超过48小时后，90%以上患者尿中会检出细菌，称为“导管相关菌尿”，但只有出现发热、腰痛等症状时，才诊断为“导管相关尿路感染”。
-判断标准：需同时满足“导管留置史+细菌阳性+感染症状”，不能仅凭细菌阳性用药；
-预防措施：定期更换导尿管、保持密闭引流，比盲目用抗生素更有效。
儿童与老年人：症状不典型，指标更关键
-儿童：婴幼儿尿路感染可能无尿频尿急，仅表现为发热、哭闹，此时尿常规中白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性，结合尿培养结果，是诊断的重要依据；
-老年人：免疫力低下，感染时白细胞升高不明显，可能仅表现为乏力、食欲差，若尿中细菌数量多且亚硝酸盐阳性，即使症状轻微也需警惕。
看懂报告，科学应对：避免两个极端
面对尿常规中的微生物指标，最常见的误区是“过度紧张”和“完全忽视”，掌握科学应对方法很重要。
无需治疗的情况
-无症状，仅细菌阳性，且数量少（＜10⁴CFU/ml）；
-细菌阳性但为多种杂菌，无优势菌，白细胞酯酶和亚硝酸盐均阴性；
-明确为标本污染（如留取方法不当、尿液放置过久）。
此时只需注意复查，无需使用抗生素，同时养成正确留取尿标本的习惯（清洁外阴、留中段尿、及时送检）。
需要及时就医的情况
-细菌阳性+尿频、尿急、尿痛等症状；
-细菌阳性+白细胞酯酶（+）或亚硝酸盐（+）；
-尿培养菌落数≥10⁵CFU/ml，尤其是单一致病菌；
-特殊人群（孕妇、糖尿病患者、免疫低下者）出现细菌阳性，即使无症状也需咨询医生。
医生会结合情况给予抗生素治疗，一般急性膀胱炎疗程3-7天，肾盂肾炎需10-14天，务必按疗程用药，避免复发或产生耐药性。
尿常规中的微生物信号，就像尿路健康的“预警器”，但它的解读需要结合症状、标本质量和人群特点，不能仅凭“有细菌”就下结论。理解这些指标的意义，既能避免不必要的焦虑和过度治疗，也能及时发现真正的感染风险，让每一次检验都成为守护健康的有效依据。
(于佳佳 上蔡县疾病预防控制中心 检验科 副主任技师)
