骨折后，患者常听到“好好静养”的建议，但很多人将其误解为“躺着不动”。结果往往是：石膏拆除后，受伤部位肌肉萎缩、关节僵硬，甚至出现血栓等并发症，康复时间反而延长。骨科护士在临床中见过太多因“错误静养”导致康复受阻的案例——科学的康复绝非绝对不动，而是在保护骨折部位的前提下，通过精准的活动训练，促进骨骼愈合与功能恢复。
骨折后“过度静养”的隐形风险
骨折愈合需要稳定的环境，但“完全不动”会打破机体的平衡，引发一系列问题。临床数据显示，下肢骨折患者若持续卧床超过2周，肌肉力量会下降30%，而关节固定超过3周，就可能出现不可逆的粘连。
肌肉萎缩：“用进废退”的典型表现
骨骼周围的肌肉如同“支架”，骨折后肢体活动减少，肌肉因缺乏牵拉刺激而逐渐萎缩。例如，小腿骨折患者若长期不活动，腓肠肌和胫骨前肌的横截面积可在1个月内减少15%-20%，导致拆石膏后出现“腿细了一圈”的现象。更重要的是，肌肉萎缩会降低对骨骼的保护力，增加二次骨折的风险。
关节僵硬：错过“黄金活动期”的代价
关节被固定后，滑膜会分泌纤维蛋白，若不及时活动，这些纤维蛋白会形成粘连，将关节“锁死”。肘关节骨折患者最易出现这种情况——固定超过4周，约60%会出现屈伸受限；膝关节骨折患者若长期不活动，髌腱挛缩会导致无法完全伸直，影响行走姿态。
血栓风险：静止状态下的“致命隐患”
骨折后，肢体活动减少使静脉血流速度减慢，加之创伤引发的血液高凝状态，容易形成深静脉血栓。下肢骨折患者是高发人群，血栓脱落可能导致肺栓塞，死亡率高达20%。临床观察发现，术后完全卧床的患者，血栓发生率是早期活动者的3倍。
骨质疏松：骨骼“失用性”退化
骨骼需要通过适度应力刺激来维持密度，长期不活动会导致破骨细胞活跃，骨量流失加速。股骨颈骨折患者卧床3个月后，骨密度可下降10%-15%，愈合后的骨骼脆性增加，反而更易再次骨折。
科学康复的核心：“动静结合”的三个阶段
骨科康复的关键是把握“动”与“静”的平衡——在骨折愈合的不同阶段，选择合适的活动方式和强度，既保护骨折部位，又防止功能退化。骨科护士会根据骨折类型、固定方式和愈合情况，制定分阶段康复计划。
第一阶段（伤后1-2周）：消肿止痛，启动“微活动”
此阶段骨折断端尚不稳定，以减轻肿胀、促进血液循环为目标，重点进行未固定关节和肌肉的“等长收缩”训练（肌肉收缩但不产生关节活动）。
-上肢骨折（如前臂骨折）：
-未固定的手指做屈伸练习，每次10-15下，每日3-4次，促进手部血液循环；
-上臂肌肉做“绷紧-放松”动作（肘部不弯曲），每次保持5秒，重复10次，预防肱二头肌萎缩。
-下肢骨折（如胫骨骨折）：
-踝关节做“勾脚-绷脚”动作，每小时10次，防止小腿肌肉萎缩和血栓形成；
-收缩大腿肌肉（膝盖不伸直），感受股四头肌绷紧，每次5秒，每日累计100次。
-注意事项：活动时若骨折部位出现刺痛，需立即停止；肿胀明显时可抬高患肢（高于心脏水平），配合冷敷减轻症状。
第二阶段（伤后3-8周）：逐步增加活动度，强化肌肉
此时骨折断端开始形成骨痂，稳定性增强，可在医生评估后进行关节活动度训练和轻度负重练习。
-关节活动度训练：
-膝关节骨折患者：坐在床边，缓慢弯曲膝盖至能忍受的最大角度，保持10秒后伸直，每组10次，每日2组，逐步增加弯曲角度（以不引起剧烈疼痛为限）；
-肩关节骨折患者：健侧手辅助患侧手臂做前举、侧平举动作，幅度从30°开始，每周增加15°，避免过度牵拉。
-肌肉力量训练：
-上肢可握1-2公斤哑铃做缓慢抬臂动作（骨折部位不承重）；
-下肢骨折患者在助行器辅助下，先进行“足尖点地”练习（负重约10%体重），逐步过渡到部分负重（30%-50%体重）。
-关键原则：活动后若骨折部位出现持续疼痛超过1小时，提示强度过大，需减量；每次训练前热敷10分钟，可增加关节灵活性。
第三阶段（伤后8周以后）：恢复功能，重返生活
此时骨痂已较坚固，重点是恢复肢体的正常活动范围和肌肉力量，适应日常活动需求。
-功能训练：
-上肢骨折患者练习穿衣、吃饭等动作，可使用握力器增强手部力量（从5公斤开始，逐步增加到10公斤）；
-下肢骨折患者进行步行训练，先在平路练习，再尝试上下楼梯（注意“好腿先上，伤腿先下”），每次步行时间从5分钟逐步延长至30分钟。
-平衡与协调训练：
-单腿站立（健侧腿），每次30秒，每日3次，提高平衡能力；
-下肢骨折患者可通过抛接球练习，协调肢体动作与反应速度。
-回归运动：骨折3个月后，经医生评估可逐步恢复低强度运动（如散步、游泳），但避免剧烈运动（如跑步、跳跃）至少6个月。
康复训练的“禁忌”与“技巧”
科学康复需要避开误区，掌握正确方法，否则可能影响骨折愈合或导致二次损伤。骨科护士总结了临床中最需注意的细节：
绝对禁忌：这些动作会“破坏”骨折愈合
-骨折未达到临床愈合前（通常8周内），严禁骨折部位承受重力或扭转力，例如：腰椎骨折患者不能弯腰负重，股骨骨折患者不能单腿站立；
-关节置换术后（如髋关节置换），避免髋关节过度屈曲（超过90°）、内旋，以防假体脱位；
-活动时若出现骨折部位异常响动、剧痛或肿胀突然加重，需立即停止并就医，可能提示骨折移位。
实用技巧：让康复训练更有效
-借助辅助工具：使用弹性绷带加压包扎肿胀部位，活动时可减轻疼痛；关节活动度训练时，用尺子记录角度，直观观察进步；
-结合物理治疗：在医院进行红外线照射、超声波治疗，可促进血液循环和骨痂生长，缩短愈合时间；
-循序渐进，量化目标：每周设定小目标（如本周关节弯曲角度增加5°），避免急于求成；
-全身协调：康复不仅针对受伤部位，还需兼顾全身活动，例如下肢骨折患者可同时进行上肢力量训练，维持整体体能。
特殊人群的康复调整
-老年患者：因骨质疏松和肌肉力量弱，训练强度需减半，可借助助行器、扶手等辅助，重点预防跌倒；
-糖尿病患者：血糖控制不佳会影响愈合，需在血糖稳定（空腹＜7mmol/L）后开始训练，且每次活动时间不超过20分钟；
-儿童患者：骨骼生长快，康复周期短，但需家长监督避免过度活动，可通过游戏（如抛球、画图）融入训练，提高配合度。
骨折后的“静养”是相对的，而非绝对静止。科学的康复理念是：在保护骨折部位的前提下，通过分阶段、有针对性的活动，让骨骼在适度刺激下更好愈合，同时维持肌肉和关节功能。骨科护士强调，康复训练的效果与开始时间密切相关——在医生指导下尽早启动科学训练，能使骨折后的功能恢复率提升40%，显著缩短回归正常生活的时间。记住：真正的康复，是让受伤的肢体不仅“长好”，更能“用好”。
(宋良言 河南省滑县人民医院 骨外科 主管护师)
