在健康领域，肝癌作为一种严重威胁人们生命的恶性肿瘤，其成因复杂多样，而乙肝则是其中不容忽视的重要因素。从乙肝发展到肝癌，看似只有三步之遥，但每一步都可能隐藏着巨大的风险。

乙肝，全称为乙型肝炎，是由乙肝病毒（HBV）感染引起的一种肝脏疾病。当人体感染乙肝病毒后，免疫系统会对受感染的肝细胞发起攻击。在这个过程中，肝细胞会不断受到损伤和修复，反复的损伤与修复就可能导致肝细胞发生基因突变，进而引发肝癌。据统计，乙肝患者患肝癌的风险比正常人高出数十倍。而且，乙肝病毒具有嗜肝性，它会整合到肝细胞的基因组中，改变肝细胞的正常生长和调控机制，使得肝细胞更容易发生癌变。

然而，许多人存在一个误区，认为肝功能正常就意味着没有患肝癌的风险。实际上，肝功能体现的是血液里面三个主要指标的异常，包括胆红素、白蛋白和谷丙转氨酶。在肝硬化或肝癌的时候，如果不存在胆红素代谢障碍或者胆管堵塞等情况，可以不表现为胆红素的升高；如果肝脏合成功能能够被其他正常的肝细胞所代偿，加上营养比较好，白蛋白也能保持正常；而如果处于静止性的肝硬化，或者肝癌肿瘤不大的，肝细胞也往往没有炎症，谷丙转氨酶也能保持正常。因此，那种想通过肝功能来判断是否发生肝癌的想法，是错误的，也是没有依据的。

那么，哪些人需要特别关注肝癌的筛查呢？以下五类人必须每半年进行一次筛查：

1.有乙肝或丙肝病毒感染史的人：乙肝和丙肝是引发肝癌的重要原因之一。乙肝病毒和丙肝病毒会不断损伤肝细胞，破坏肝脏的正常结构和功能，为肝癌的发生创造条件。因此，有乙肝或丙肝病毒感染史的人需要定期进行肝癌筛查。

2.有肝硬化或肝癌家族史的人：肝癌和肝硬化的家族史很重要。当直系亲属中有肝硬化和肝癌患者的时候，要特别引起注意，每年的肝癌筛查是必不可少的。

3.长期大量饮酒的人：长期大量饮酒是导致肝癌的另一个重要因素。酒精进入人体后，主要在肝脏进行代谢。酒精的代谢产物乙醛具有很强的毒性，会对肝细胞造成直接损伤，使肝细胞发生脂肪变性、坏死和炎症反应。随着时间的推移，反复的肝细胞损伤和修复会导致肝脏纤维化，进一步发展为肝硬化，而肝硬化是肝癌的重要癌前病变。

4.患有非酒精性脂肪性肝病、糖尿病等代谢性疾病的人：非酒精性脂肪性肝病患者肝脏内堆积了大量的脂肪，会引发肝脏的炎症和氧化应激反应，损伤肝细胞，增加肝癌的发生风险。而糖尿病患者肝脏的代谢功能紊乱，也会增加患肝癌的可能性。

5.年龄在40岁以上，特别是男性的人：随着年龄的增长，肝脏的修复和再生能力会逐渐下降。同时，男性由于激素水平、生活习惯等因素，患肝癌的风险相对较高。因此，年龄在40岁以上，特别是男性的人，需要定期进行肝癌筛查。

目前，国内外权威指南均明确建议：慢性乙肝患者，尤其是合并肝硬化、年龄40岁（男性）或50岁（女性）、有肝癌家族史的高风险人群，应每6个月进行一次肝癌筛查，主要手段包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查。部分指南还推荐对高风险人群增加肝脏增强CT或MRI检查。

肝癌筛查不是“可选项目”，而是“生命防线”。只有通过定期的筛查，才能早期发现肝癌，从而获得更好的治疗效果和生存率。因此，上述五类人必须高度重视肝癌的筛查工作，每半年进行一次全面的检查。同时，也要保持健康的生活方式，避免接触其他致癌因素，共同守护肝脏的健康。