清晨6点，手术室外的走廊里，张阿姨攥着降压药瓶犹豫不决——医生叮嘱过术前禁食禁水，可这降压药到底该不该吃？这个场景每天都在全国各大医院上演。约70%的高血压患者对术前用药存在认知误区，而错误的决策可能直接导致手术风险倍增。本文将结合最新临床指南与真实案例，为您拆解这一关键决策背后的科学逻辑。
一、血压失控的“手术室危机”
当麻醉诱导剂注入血管的瞬间，患者血压可能骤降30%-40%；而手术刺激又可能引发血压飙升至200mmHg以上。这种“过山车式”波动对心脑血管系统构成致命威胁：
- 心肌缺血风险：血压骤降会导致冠状动脉灌注不足，引发心绞痛甚至心肌梗死。研究显示，术中低血压每持续1分钟，心肌损伤风险增加12%。
- 脑卒中隐患：高血压患者脑血管自动调节功能受损，血压剧烈波动易导致脑组织缺血或出血。某三甲医院统计显示，未规范管理血压的手术患者，术后脑卒中发生率是规范管理组的3.8倍。
- 肾功能衰竭：肾脏对血压变化极为敏感，术中血压波动可能引发急性肾损伤，术后需要透析的风险增加3倍。
二、手术当日用药的“黄金法则”
1. 药物分类管理方案
- 钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平）：
这类药物通过扩张血管降低血压，突然停药可能引发“撤药综合征”，导致心率和血压反跳性升高。手术当日应继续服用，尤其适用于合并冠心病的患者。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：
可降低术后房颤发生率和非心脏手术心血管并发症风险。术前必须继续服用，突然停药可能引发高肾上腺素能状态，增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。
- ACEIARB类药物（如依那普利、缬沙坦）：
虽能减少蛋白尿和改善心衰转归，但可能加重术中低血压。手术当日晨通常建议停用（心衰患者需权衡利弊后决定），改用短效降压药控制血压。
- 利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）：
易引发电解质紊乱，增加术中循环不稳定风险。除慢性心衰患者外，手术当日晨应停用，避免低钾血症导致心律失常。
- 利血平类（如北京降压0号）：
这类药物可能干扰术中升压药效果，术前1-2周需更换药物，改用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。
2. 特殊情况处理
- 急诊手术：当收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg时，需静脉使用硝普钠、乌拉地尔等短效降压药，目标在30分钟内将血压降低20%-25%。
- 老年患者：65岁以上患者血压控制目标可放宽至＜15090mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足。
- 合并糖尿病：需更严格控制血压（＜13080mmHg），以减少微血管并发症风险。
三、真实案例警示
案例1：停药引发的连锁反应
58岁男性患者，因胆囊结石拟行腹腔镜手术。术前擅自停用氨氯地平，术中出现严重高血压（210120mmHg），导致胆囊动脉破裂大出血。紧急转开腹手术后，患者住院时间延长10天，医疗费用增加4万余元。
案例2：用药不当的致命风险
72岁女性患者，长期服用美托洛尔控制血压。术前自行停药，术中出现交感风暴（心率140次分、血压190100mmHg）。经抢救后脱离危险，但术后出现心肌酶升高，提示心肌损伤。
案例3：规范用药的平安结局
65岁男性患者，因前列腺增生拟行经尿道手术。术前继续服用氨氯地平+缬沙坦，术中血压波动在120-14070-85mmHg之间，手术顺利完成，术后3天出院。
四、患者必知的“术前准备清单”
1. 药物管理：
- 准备透明药盒，标注每种药物名称、剂量和服用时间。
- 用15ml清水送服药物（少量饮水不影响麻醉安全）。
- 携带近期血压记录本和用药清单供医生参考。
2. 生活方式调整：
- 术前3天开始低盐饮食（每日食盐摄入量＜5g）。
- 避免浓茶、咖啡等刺激性饮品。
- 保证6-8小时优质睡眠（可遵医嘱使用助眠药物）。
3. 心理调节：
- 练习腹式呼吸法（每分钟6次深呼吸）。
- 聆听白噪音或轻音乐缓解焦虑。
- 避免在术前日观看刺激性影视节目。
五、医生的专业建议
1. 术前沟通：至少提前3天与麻醉医生、心内科医生进行术前评估，制定个体化降压方案。
2. 动态监测：建议佩戴24小时动态血压监测仪，准确评估血压波动规律。
3. 应急预案：对于难治性高血压患者，术前可预置动脉导管，实现术中实时血压调控。
4. 术后管理：术后疼痛会引起交感神经兴奋，诱发高血压或心脑血管意外。因此，术后应为患者佩戴智能化自控镇痛泵，或应用长效局部麻醉药物进行神经阻滞。
手术当日清晨的降压药抉择，看似简单却关乎手术成败。记住：规范用药不是“麻烦”，而是给手术上的一道“保险”。当您握着药片犹豫时，不妨想想：这小小药片承载的，是医生团队数十年临床经验的结晶，更是您平安度过手术的关键保障。
(张莹 郑州大学第一附属医院 手术部 副主任护师)
