一、为什么要练
胸外科操作会直接扰动肺、膈肌与胸壁，术后疼痛、麻醉残留、卧床等因素又会抑制咳嗽反射、减少肺泡通气，导致痰液潴留、肺不张甚至肺炎。术前进行 2～4 周系统呼吸训练，可显著增加呼吸肌耐力、扩大肺活量、提高咳嗽效率，把术后肺部并发症从 30% 降到 10% 左右。因此，手术前的“呼吸课”与麻醉评估、营养管理同等重要。
二、训练目标
1. 学会用膈肌主导的深而慢的呼吸，减少胸式呼吸带来的切口牵拉痛。
2. 建立有效咳嗽动作，使痰液在术后第一时间被排出。
3. 养成节律：每日 3～4 组练习，每组 10～15 分钟，持续到手术当日早晨。
三、核心技术与操作细节
（一）缩唇-腹式呼吸
目的：延长呼气时间，保持小气道开放，改善肺泡通气。
步骤：
1. 体位：坐或半卧，后背挺直，双肩放松。
2. 摆位：左手放腹部，右手放胸前，确保吸气时腹部隆起、胸部尽量不动。
3. 吸气：闭嘴，经鼻缓慢吸气 2 秒，感受膈肌下沉、腹部向前顶起。
4. 屏气：保持 1～2 秒。
5. 呼气：缩唇如吹口哨，均匀吐气 4～6 秒，腹部自然回缩。
6. 频率：吸呼时间比 1∶2 或 1∶3，每分钟 6～8 次，每次 3～5 分钟，上下午各一次。
注意：若出现头晕、胸闷，立即停止并侧卧休息。
（二）有效咳嗽
目的：防止分泌物潴留。
步骤：
1. 姿势：坐位略前倾，双脚着地；术后可环抱软枕压住切口。
2. 深吸气：经鼻吸入最大量气体。
3. 屏气：关闭声门 2～3 秒，增加肺内压。
4. 咳嗽：声门突然开放，腹肌快速收缩 2～3 次，将痰液推向大气道后一次咳出。
5. 节奏：晨起、餐前、睡前各 5～10 次，避免餐后立即训练。
（三）抗阻力呼气
1. 吹气球：深吸一口气后，用一次性气球作为阻力，缓慢将肺内气体吹入，使气球直径达 10～15 cm 后放松，休息 30 秒，重复 5～8 次。
2. 呼吸训练器：若医院配发三球仪，按说明书调节至 600～900 ml 目标腔，每次尽力抬球到顶并维持 2～3 秒，呼气同样要求缓慢。每日 3 组，每组 10 次。
（四）辅助小练习
1. 翻身与体位引流：每 2 小时在床上左右翻身，配合轻扣背部，可松动远端支气管分泌物。
2. 肩颈放松操：耸肩-沉肩、扩胸-含胸各 10 次，减少因紧张造成的副呼吸肌过度参与。
3. 步行或登梯：若无禁忌，平地快走 10 分钟或登楼 2 层，每日 2 次，训练整体耐力。
四、时间规划
• 术前 4 周：戒烟、快走、学习缩唇-腹式呼吸。
• 术前 2 周：加入吹气球或三球仪，每日记录深吸气量。
• 术前 1 周：模拟术后场景，练习抱枕咳嗽、床上翻身、床上脚踏车。
• 术前 1～3 天：缩短步行距离，保持呼吸肌训练，夜间保证睡眠。
• 手术当日晨：刷牙漱口后做 2 组缩唇呼吸，排空呼吸道。
五、注意事项
1. 禁烟：至少提前 2 周停止吸烟，减少呼吸道刺激物。
2. 防止感染：感冒、发热需推迟择期手术 1～2 周。
3. 控制强度：以 Borg 自觉疲劳评分 13～16（稍累到累）为度，出现眩晕、心悸即停。
4. 疼痛预演：可提前在胸口贴 2 kg 沙袋练习咳嗽，体验术后切口疼痛并学会保护性按压。
5. 药物配合：若医生开具雾化吸入或支气管扩张剂，应在训练前 10 分钟使用，以减少气道痉挛。
六、常见疑问解答
Q1：肺功能差的人练了还有用吗？
答：越是基础差，术前 2～4 周训练带来的绝对收益越大。研究显示 FEV1 小于 60% 的患者经训练后术后并发症下降幅度反而更高。
Q2：老人、肥胖者如何练？
答：老人可减少每组次数，分多次完成；肥胖者以半卧位为主，避免膈肌受压，必要时使用床边扶手辅助起坐。
Q3：练到什么程度算“合格”？
答：简易指标：一次性吹气球≥10 次，或三球仪抬球维持≥3 秒，咳嗽后听诊肺部湿啰音消失，即可认为训练到位。
七、写在最后
胸外科手术的成功，一半在手术台，一半在术前后的自我管理。把呼吸训练当成每日“刷牙洗脸”一样固定下来，你会发现术后第一次深呼吸不再撕心裂肺，第一次咳嗽也能把痰轻松咳出。请相信，每一次缓慢的吸气和缩唇呼气，都是在为术后的顺畅呼吸储值。祝康复顺利。
(赵艳红 汝州市人民医院 胸外科 主管护师)
