当一个人病情严重，成为重症患者时，身体就像一艘在暴风雨中飘摇的小船，急需足够的营养来稳住“船身”，恢复元气。肠内营养（EN），此时就如同重症患者的“生命线”，给身体输送关键养分，维持营养状态，助力康复。不过，要想让这条“生命线”稳稳发挥作用，还得和合理用药紧密结合，只有这样，才能确保肠内营养既安全又有效。

一、肠内营养的适应症与禁忌症

（一）适应症

1.无法经口进食：像是昏迷的患者，失去了自主进食能力；还有吞咽困难的患者，食物难以顺利进入消化道，这些情况都适合采用肠内营养。

2.高代谢状态：严重感染时，身体就像一座熊熊燃烧的“火炉”，能量消耗极大；遭受创伤后，身体忙着修复受损部位，也需要大量营养。这时，肠内营养能及时为身体补充燃料。

3.胃肠道功能基本正常或部分正常：只要胃肠道还有一定的消化和吸收能力，肠内营养就能通过它，把营养物质输送到身体各处。

（二）禁忌症

1.完全性肠梗阻：肠道被完全堵住，就像道路被巨石封死，营养物质根本无法通过，所以不能进行肠内营养。

2.严重肠道缺血或穿孔：肠道处于这样危险的状态，承受不了营养物质的刺激，强行进行肠内营养只会加重病情。

3.无法控制的腹泻或呕吐：吃进去的营养还没来得及吸收，就被吐出来或者拉出去了，肠内营养也就起不到应有的作用。

二、肠内营养的合理用药策略

（一）营养制剂的选用

1.标准配方：对于大多数重症患者来说，它就像一份营养均衡的“大礼包”，包含了蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等各种营养素，能满足基本的营养需求。

2.高蛋白配方：高代谢状态下的患者，比如烧伤患者，皮肤大面积受损，身体急需大量蛋白质来修复；脓毒症患者，免疫系统全力抵抗病菌，消耗巨大，高蛋白配方能给他们补充足够的蛋白质，满足身体的高需求。

3.糖尿病专用配方：低糖高纤维的设计，就像为血糖控制不佳的患者量身定制的“营养餐”，既能提供营养，又不会让血糖大幅波动。

4.免疫增强配方：富含谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等特殊营养素，谷氨酰胺能帮助维持肠道黏膜的完整性，ω-3脂肪酸具有抗炎作用，对于免疫功能低下的患者，能增强他们的抵抗力。

（二）药物与营养制剂的相互作用

1.抗生素：如果和含钙、镁的营养制剂同时使用，就像两个“不友好的邻居”，会相互干扰，影响抗生素的吸收，降低药效。

2.抗酸药：它会悄悄“偷走”营养制剂中维生素B12，导致患者无法充分吸收这种重要的维生素。

3.抗凝药：要时刻留意营养制剂中的维生素K含量，因为维生素K会影响凝血功能，如果不注意，可能会干扰抗凝药的效果。

（三）药物添加方式

1.不可直接加入营养制剂：胰岛素就像个“娇弱的公主”，直接加入营养制剂中，环境的变化可能会让它失去活性；镇静剂也是一样，还可能产生沉淀，所以不能直接加。

2.可加入营养制剂：氯化钾、维生素这些“好相处”的药物，可以加入营养制剂，但要记得充分混匀，让它们均匀分布，更好地发挥作用。

三、肠内营养的并发症与药物干预

（一）胃肠道并发症

1.腹泻：先调整营养制剂的渗透压，就像调节饮料的浓度一样，让它更适合肠道。还可以使用益生菌，像给肠道派去一群“健康小卫士”，调节肠道菌群；或者用止泻药，比如蒙脱石散，它能吸附肠道内的病菌和毒素，缓解腹泻。

2.便秘：给患者增加纤维摄入，就像给肠道的“小火车”加上动力，促进肠道蠕动。要是还不行，就使用缓泻剂，乳果糖能让大便变软，轻松排出。

3.恶心呕吐：减慢输注速度，让肠道有足够的时间消化吸收。再使用止吐药，甲氧氯普胺能有效缓解恶心呕吐的症状。

（二）代谢并发症

1.高血糖：根据患者的血糖情况，及时调整胰岛素用量，就像给血糖这匹“野马”套上合适的缰绳。也可以选择低糖配方的营养制剂，从源头控制血糖。

2.电解质紊乱：密切监测血钾、钠、钙水平，就像时刻关注身体“小零件”的状态，缺什么就及时补充，多了就适当限制。

（三）感染并发症

1.吸入性肺炎：把床头抬高30°，利用重力的作用，防止食物反流误吸。再使用促胃肠动力药，多潘立酮能让胃肠蠕动更有力，减少反流的发生。

2.导管相关感染：严格遵守无菌操作，就像给导管穿上“无菌防护服”，避免细菌入侵。必要时使用抗生素，对抗已经出现的感染。

四、肠内营养的监测与调整

（一）营养状态监测

1.定期给患者测量体重，体重就像身体营养状况的“晴雨表”；检测白蛋白、前白蛋白水平，它们是反映身体营养储备的重要指标。

2.评估氮平衡，看看身体摄入的蛋白质和排出的氮是否平衡，根据结果调整蛋白质摄入量。

（二）胃肠道耐受性监测

1.时刻观察患者有没有腹胀、腹泻、呕吐等症状，这些都是肠道发出的“信号”。

2.根据这些信号，及时调整输注速度、浓度或配方，让肠道能更好地接受营养。

（三）药物浓度监测

1.对于一些特殊药物，像万古霉素、苯妥英钠，要监测血药浓度，因为营养制剂可能会影响它们的吸收，只有掌握血药浓度，才能保证药物发挥最佳效果。

五、肠内营养的护理与用药注意事项

（一）输注方式

1.持续输注：就像缓缓流淌的小溪，适合胃肠道耐受性差的患者，能让肠道慢慢适应营养物质的输入。

2.间歇输注：如同有节奏的海浪，适合胃肠道功能较好的患者，一次输入一定量的营养，给肠道适当的休息时间。

（二）药物给药时间

1.避免药物和营养制剂同时输注，它们就像两个容易“打架”的小伙伴，间隔至少1小时，才能互不干扰。

2.特殊药物，比如抗酸药，要在营养输注前1小时使用，让它先发挥作用，为营养的吸收创造好条件。

（三）管路维护

1.定期冲洗管路，就像给水管定期清理一样，防止营养残渣堵塞管路。

2.使用专用注射器给药，避免污染，保证药物和营养制剂的纯净。

重症患者的肠内营养实施，就像一场精心策划的战役，要综合考虑营养需求和药物特性，才能取得胜利。在这个过程中，营养制剂与药物的相互作用、并发症的预防与处理都是关键环节，需要医生、药师、营养师、护士多学科协作，共同为患者的健康努力。合理用药，让肠内营养真正成为重症患者的“生命线”，帮助他们战胜病魔，重获健康！

(田伟华 平顶山市第二人民医院 RICU 副主任医师) []