一、先给出结论：绝大多数情况下，胸腔镜术后出现“总想深呼吸”的感觉是一种正常、可预期、且会随着时间逐渐减轻的生理反应。它既不代表手术失败，也不提示出现了严重并发症。真正需要警惕的是伴随胸痛加剧、呼吸困难或持续加重的憋闷感，那时才需要立即就医。以下内容将帮助你理解这种“深呼吸冲动”从何而来、何时消退、如何缓解，以及怎样自我监测。
二、手术刚结束，胸腔里发生了什么
胸腔镜虽属微创，但仍需在胸壁上打一到三个小孔，并向胸腔内注入二氧化碳以创造可视空间。术毕，为了排出残余气体并帮助肺复张，医生会常规放置胸腔闭式引流管。然而，管道本身、肺表面微小损伤、残余气体以及胸膜炎症反应都会刺激胸膜神经末梢，使大脑持续收到“肺没有完全张开”的信号。这个信号被翻译成主观体验，就是“我得再吸一口气，再吸大一点”。因此，术后第一到第三天，频繁的深呼吸冲动最为明显。
三、深呼吸冲动背后的三条生理曲线
1. 神经反射曲线：胸膜牵拉→迷走神经兴奋→呼吸中枢发出“深吸”指令。该反射强度在术后72小时内达到峰值，随后因胸膜逐渐适应而下降。
2. 炎症渗出曲线：术后胸膜表面渗出液在前48小时最多，胸腔负压尚未完全恢复，肺组织贴壁欠佳，患者主观感到“吸不满”。随着渗出液吸收、肺复张完成，这种感觉在5–7天内明显缓解。
3. 疼痛—呼吸抑制曲线：切口疼痛使患者在麻醉清醒后不敢用力呼吸，肺基底段容易出现微小不张；大脑为了补偿潮气量不足，会不断触发深呼吸冲动。当镇痛方案稳定、患者敢于咳嗽和翻身时，这条曲线迅速下降。
四、如何区分“正常”与“异常”
正常的深呼吸冲动通常具有以下特征：
• 发生在静息或轻微活动时，频率随体位改变而变化，坐起或下床后减轻；
• 不伴进行性加重的胸痛，疼痛评分多维持在3分以下（10分制）；
• 不伴明显气短，指脉氧饱和度≥94%，心率在静息状态下逐步回落；
• 24小时内症状呈波动式，而非持续恶化。
若深呼吸冲动突然变得急促且无法自控，或合并单侧胸痛放射至肩背、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰，则需警惕肺不张加重、张力性气胸、肺栓塞等急症，应立即呼叫医疗团队。
五、缓解“深呼吸冲动”的四大日常策略
1. 镇痛先行
有效镇痛是打破“疼痛—浅呼吸—不张—深呼吸冲动”恶性循环的关键。术后24小时内，医生通常会联合使用患者自控静脉镇痛泵与口服NSAIDs；如果仍感到切口撕裂样疼痛，应主动告知，调整剂量或加用局麻肋间神经阻滞。疼痛控制在2分以下时，患者自然敢于做深呼吸和咳嗽。
2. 训练式呼吸
在医护指导下进行“缩唇-腹式呼吸”或“三球仪吸气”训练，把“被动深呼吸冲动”转化为“主动可控深呼吸”。每日3–4组，每组10次，可在坐位、站位及行走时交替完成。主动训练能减少无效呼吸次数，降低胸膜刺激。
3. 体位与活动
术后6小时生命体征平稳即可在护士协助下翻身坐起；术后第一天下地行走5–10分钟，之后每天增加50–100步。重力作用帮助残余气体上移，减轻膈肌刺激；同时促进肺基底段扩张，减少微小不张。
4. 环境加湿与气道湿化
干燥空气会刺激气道黏膜，加重咳嗽和深呼吸冲动。病房内保持50–60%相对湿度，必要时使用生理盐水雾化吸入，每次10分钟、每日2次，可降低气道敏感程度。
六、深呼吸冲动何时会消失
• 术后第1–3天：最强，尤其在拔除气管插管后4–8小时。
• 术后第4–5天：随着胸腔引流管拔除、肺复张完全，冲动频率下降50%以上。
• 术后第7–10天：多数患者仅偶尔在深吸气末端感到轻微牵拉，不影响睡眠。
• 术后1个月：深呼吸冲动基本消失；若仍持续，需复查胸片或CT，排除胸膜增厚、残余积液。
七、特殊情况下的深呼吸冲动
1. 肺尖部大泡切除或胸膜固定术后
由于胸膜摩擦增加，深呼吸冲动可能持续2–3周，但强度逐渐减弱。
2. 同期行肺减容或肺段切除
剩余肺段需要重新分布通气，患者会经历“代偿性深呼吸期”，通常4周左右稳定。
3. 既往合并焦虑障碍
焦虑会放大对呼吸节奏的主观关注，使深呼吸冲动频率增加。可在康复师指导下进行正念呼吸或短暂抗焦虑药物干预。
八、出院后自我监测清单
每日固定时间（建议晨起后）回答以下问题：
• 过去24小时深呼吸冲动是否比前一天减少？
• 深呼吸时胸痛是否≤2分？
• 平地步行100米是否无需停下休息？
• 指尖血氧是否≥94%？
若连续两天答案均为“是”，可放心继续居家康复；若任一答案为“否”，应联系手术团队或就近复查。
九、给家属的一句话
深呼吸冲动是胸腔镜术后最普遍却也最容易被忽视的主观体验。家属只需做到两件事：一是提醒患者按时服药、定时训练，不因“怕疼”而拒绝深呼吸；二是观察患者表情与指脉氧变化，发现异常及时就医。剩下的，就交给时间——胸腔内的每一寸胸膜、每一叶肺，都在悄悄愈合。
十、写在最后
胸腔镜术后总想深呼吸，本质上是胸膜与大脑之间一次短暂的“误会”。随着肺复张、炎症吸收、疼痛减轻，这种误会会被自然澄清。把深呼吸冲动当作身体发出的“请帮我再扩张一点”的小提示，用科学、温和、循序渐进的方式回应它，你会发现：大约一周之后，那种“吸不满”的感觉已经悄然散去，取而代之的是平稳、轻松、无需刻意用力就能完成的每一次呼吸。
(赵艳红 汝州市人民医院 胸外科 主管护师)
