一、为什么要定期复查
肝癌根治性切除后的前五年，复发或再发的概率并不低：术后三年内有约一半患者会出现新的病灶，五年累计复发率可超过七成。复查的意义在于“早发现、早干预”。大量实践证明，规律随访可把微小复发病灶在尚未产生症状时就锁定下来，为二次手术、消融或介入治疗赢得宝贵时间。
二、复查节奏先理清
复查并非“一刀切”，而是按风险高低分层管理：
• 术后第1个月：首次复查，重点评估手术并发症和肝功恢复。
• 术后第2–24个月：高复发风险期，每2–3个月复查一次。
• 术后第25–60个月：若持续无复发，可延长至3–6个月一次。
• 术后第5年以后：每年一次即可，进入长期慢病管理模式。
三、血液检查：一滴血里的多重信息
1. 肝功能全项
包括转氨酶（ALT、AST）、胆红素（TBil、DBIL）、白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间（PT）等，用来判断剩余肝脏的代偿能力，决定能否耐受下一步治疗。
2. 血常规
白细胞、血红蛋白、血小板能提示骨髓抑制、脾功能亢进或门静脉高压进展。
3. 肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP）仍是随访的“第一哨兵”。更重要的是与自己上一次结果纵向比较，而不仅仅看是否超过正常上限。AFP异质体AFP-L3、异常凝血酶原PIVKA-II、循环肿瘤DNA（cfDNA）等新型指标正在逐步进入临床，可提高AFP阴性患者的早期检出率。
4. 病毒性肝炎监测
我国约八成原发性肝癌与HBV相关，术后若HBV-DNA反弹，会显著增加复发风险。因此每次复查都要查HBV-DNA（或HCV-RNA），必要时调整抗病毒药物。
5. 凝血功能
凝血因子合成下降往往是肝功能恶化的早期信号，也可预测门静脉血栓风险。
四、影像学检查：给肝脏做一次“全景扫描”
1. 腹部对比增强超声
经济便捷，可作为常规筛查。但对小于1 cm的病灶敏感度有限，需与其他影像互补。
2. 多期增强CT或肝脏特异性对比剂MRI
术后两年内建议每3个月一次，MRI对微小病灶和胆道系统的分辨率更高；若肾功能不佳，可选择CT。
3. 胸部CT平扫
肝癌肺转移最常见，胸部平扫即可早期发现结节，无需每次都做增强。
4. 骨扫描或PET-CT
仅在AFP持续升高、但常规影像未见病灶，或出现骨痛症状时启用，用来寻找肝外转移。
五、特殊功能学检测：为“剩余肝脏”打分
对于大范围肝切除或合并肝硬化的患者，医生可能安排一次肝储备功能测试。
• 吲哚菁绿（ICG）清除试验：15分钟滞留率（ICG-R15）＞10%提示储备不足，需更密切随访。
• LiMAx呼气试验：通过13C标记底物在线检测肝细胞代谢能力，与剩余肝体积高度相关，可提前预警术后肝功能不全。
六、日常症状与体征的自我监测
复查不仅发生在医院，也发生在每日生活：
• 体重：两周内骤降2 kg以上需警惕。
• 眼白与小便颜色：黄疸复燃往往是胆道梗阻或肝内复发的信号。
• 腹胀：平躺时自测腹围，若持续增大，可能提示腹水或门静脉高压。
• 右上腹隐痛：若与体位无关、逐渐加重，应及时就诊。
七、把检查结果连成一条“个人曲线”
把每次AFP、ALT、白蛋白、PT等数据按时间轴画成折线图，比单看一次绝对值更能发现早期偏移。多数医院已开通手机端化验单查询，患者及家属可主动截图保存，复诊时与医生共同回顾。
八、复查前的实用小贴士
• 空腹：肝功能、凝血及肿瘤标志物需空腹8–12小时，当日早晨不服口服药，可随身带药，抽血后补服。
• 清淡饮食：前一晚避免油腻、饮酒、熬夜，以免转氨酶假性升高。
• 影像预约：增强CT/MRI需提前一天或当天早晨禁食、签署对比剂同意书；肾功能不全者要事先验肌酐。
• 资料带齐：既往出院小结、病理报告、影像光盘、正在服用的药物清单，能让医生快速对照。
九、出现哪些红旗必须提前就诊
• AFP单次升高超过20%且持续上升；
• 影像报告出现“新发强化结节”“门静脉充盈缺损”；
• 近期明显乏力、食欲减退、体重下降；
• 皮肤巩膜黄染或小便呈浓茶色；
• 腹胀加重或双下肢水肿。
十、写在最后
肝癌治疗是一场马拉松，手术只是第一公里。规律复查就像路边的里程牌，告诉你肝脏“跑”得稳不稳、需不需要补给或变道。把每次复查当作与医生共同制定下一步健康计划的契机，而不是被动等待判决。只要坚持科学随访，大多数患者都能在复发苗头出现时就把它“按下去”，继续把日子过得有声有色。
(赵艳红 汝州市人民医院 胸外科 主管护师)
