一、为什么肝胆手术常常要放引流管
肝胆手术涉及肝脏实质、胆管、胆囊或胰腺头部，创面大、胆汁及渗出液多。引流管的核心任务是把血液、胆汁、淋巴液或胰液及时引出体外，防止积聚导致感染、胆漏或腹腔脓肿。什么时候能把这根“安全绳”撤掉，既要看手术方式，也要看患者自身的恢复信号。
二、不同手术对应的“大致日历”
1. 腹腔镜胆囊切除
如果手术顺利、胆囊床没有明显渗血或胆漏，很多中心已采取“不放管”策略；若术中怀疑渗血或炎症较重而放置了引流，通常术后24–48小时引流量＜50 ml且颜色清亮即可拔除。
2. 肝切除（肝癌、血管瘤、局灶结节等）
传统观念留置3–5天，但加速康复外科（ERAS）推荐“3×3原则”：术后第3天，引流液胆红素＜30 mg/L（≈51 μmol/L）且总引流量＜300 ml即可拔管。多中心研究证实，此标准可把感染率降到10%以下。
3. 胆管结石或胆总管探查
开腹胆总管切开取石后常放T管，需等窦道成熟：
• 腹腔镜手术：6–8周拔除更安全；
• 开腹手术：2周左右可先夹闭T管48小时，若无腹痛、发热、黄疸，再行T管造影确认无残余结石即可拔管。
4. 肝胆管穿刺外引流（PTBD）
用于术前减黄或姑息治疗，原则是“梗阻解除后择期拔”。通常置管后3–4周，经B超确认肝内胆管无扩张、夹管24–72小时无不适后再拔。
5. 肝门部胆管癌、胰十二指肠切除等复杂手术
因吻合口多、胰瘘风险高，引流常需保留7–10天或更长。拔管前提：每日引流量＜100 ml、引流液淀粉酶正常、影像学未见积液。
三、医生判断拔管的四大硬指标
1. 引流量：24小时总量持续＜30–50 ml（肝切除）、＜100 ml（胰切除）或＜10 ml（脓肿引流），提示渗出已停止。
2. 引流液性状：颜色由血性→浆液性→清亮；无脓絮、无胆汁染色、无乳白胰液。
3. 生化检测：胆红素、淀粉酶、白细胞计数正常，怀疑胆漏或胰瘘时可送检。
4. 影像学与症状：体温正常、无腹痛腹胀；B超或CT未见膈下、肝下或盆腔积液；T管造影或MRCP显示胆总管通畅、无残余结石。
四、拔管当天的流程与感受
1. 空腹或少量进食后，由主管医生在床旁或换药室操作；
2. 先松开固定线，嘱患者深呼气后屏住，快速平稳拔出，过程仅1–2秒，类似抽血；
3. 局部纱布加压5分钟，再贴防水敷料；
4. 拔管后2小时可下地活动，24小时内避免淋浴与剧烈咳嗽；若出现持续渗液、皮肤黄染或发热，应立即复诊。
五、患者常见疑问一次说清
问：早拔会不会漏？
答：现代肝胆外科强调精准止血、可靠缝合，配合术中胆道镜或荧光显影，胆漏发生率已＜5%。符合“3×3”或ERAS标准时早拔反而降低感染风险。
问：晚几天更安全吗？
答：引流管是异物，留置超过7天，细菌沿管壁逆行感染的机会明显增加；只要指标达标，不建议“留观”。
问：回家后发现敷料湿了怎么办？
答：少量淡血性渗出可更换无菌纱布；24小时湿透两块以上或颜色呈胆汁样，应联系医生排除胆漏。
问：带管期间能上班、开车吗？
答：若引流量＜100 ml/日、无发热、管路固定牢靠，可进行轻体力工作；长途驾驶或重体力搬运应避免，防止牵拉脱管。
六、给家属的三句叮嘱
1. 每天同一位家属在早晨同一时间记录引流量、颜色、气味，拍照存证，方便门诊复查。
2. 翻身、起床时先扶好引流袋，避免高举或反折，保持低于穿刺口20 cm的重力引流。
3. 若医师通知“明日拔管”，今晚可给患者洗头擦浴，术后第一次轻松洗澡往往就在拔管后24小时。
七、总结
肝胆手术引流管并非“越久越保险”，而是“达标就拔”。患者与家属只要掌握“量、色、痛、热”四字诀——量减、色变清、无痛、无热，就能与医生共同判断拔管时机，让康复之路少一分焦虑，多一分笃定。
(赵艳红 汝州市人民医院 胸外科 主管护师)
