新生儿皮肤发黄，在产科和新生儿科很常见，家长们常说“宝宝长黄疸了”。但黄疸有“普通”和“溶血引起”之分，就像皮肤上的“黄色警报”，普通黄疸是“轻微提示”，溶血引起的黄疸可能是“紧急信号”。两种黄疸的“黄”在出现时间、严重程度、伴随表现上都有差别，分清这些不同，才能更好地守护宝宝健康。

一、先搞懂：黄疸为啥会让皮肤变黄？

黄疸的“黄”来自一种叫“胆红素”的物质。宝宝在妈妈肚子里时，红细胞的寿命短，出生后多余的红细胞会被破坏，释放出胆红素。正常情况下，胆红素会被肝脏处理后排出体外，但如果胆红素产生太多、排出太慢，就会在血液里堆积，让皮肤、眼白变黄，这就是黄疸。

普通黄疸是胆红素“代谢暂时跟不上”导致的，而新生儿溶血引起的黄疸，是因为红细胞被“异常破坏”，胆红素突然大量产生，超过了肝脏的处理能力，属于“病理性黄疸”的一种。

二、出现时间：一个“慢慢来”，一个“来得急”

普通黄疸和溶血黄疸在出现时间上有明显差别，这是区分它们的第一个线索：

1.普通黄疸：出生后“慢慢冒出来”

大多数普通黄疸（生理性黄疸）在宝宝出生后2-3天开始出现，先从脸和眼睛周围开始发黄，然后慢慢蔓延到脖子、胸部，再到肚子和四肢。就像给宝宝“慢慢上色”，颜色由浅到深，不会一下子变得很黄。

这种黄疸的出现和宝宝肝脏功能还没成熟有关，随着肝脏处理胆红素的能力增强，一般在出生后7-10天会逐渐消退，早产儿可能稍晚，但大多会在2-4周内退干净。

2.溶血黄疸：出生后“迅速变脸”

溶血引起的黄疸往往“来得又早又快”。有的宝宝在出生后24小时内就出现皮肤发黄，甚至在出生后几小时内就被医生发现；还有的宝宝出生时皮肤颜色正常，但过了几个小时，黄疸就像“被快进”一样迅速加深，短短半天内，黄色就从脸部蔓延到全身。

这种快速出现的黄疸，是因为溶血导致红细胞大量破坏，胆红素“突然增多”，肝脏来不及处理，就像“水龙头开太大，下水道排不及”，胆红素在血液里快速堆积，皮肤自然就迅速变黄。

三、黄色深度：一个“浅黄”，一个“深黄偏暗”

两种黄疸的“黄”在颜色深度和质感上也不一样，通过观察皮肤颜色能初步判断：

1.普通黄疸：颜色“浅黄透亮”

普通黄疸的黄色比较浅，像淡淡的向日葵花瓣色，皮肤摸起来光滑有光泽。黄疸程度轻时，可能只在脸和脖子部位发黄，手脚心还是正常的粉色；即使黄疸稍重，蔓延到四肢，颜色也不会过于暗沉，整体看起来比较柔和。

2.溶血黄疸：颜色“深黄发暗”

溶血引起的黄疸颜色明显更深，像深橘色或暗黄色，严重时甚至会呈现黄绿色。这种黄色不会局限在脸部，会快速蔓延到全身，包括手脚心都会变黄，皮肤看起来缺乏光泽，摸起来可能有点干燥。

黄疸越深，说明血液里的胆红素浓度越高，当胆红素高到一定程度，可能会透过血脑屏障影响大脑，需要及时干预，这也是溶血黄疸更需要警惕的原因。

四、伴随表现：一个“状态好”，一个“有异常”

除了皮肤发黄，两种黄疸伴随的宝宝状态也大不相同，这能帮家长进一步区分：

1.普通黄疸：宝宝“能吃能睡”

普通黄疸的宝宝一般状态很好，吃奶正常，饿了会哭闹要奶吃，一次能吃够量；睡眠也安稳，不会频繁惊醒；哭声响亮，反应灵敏，换尿布时会蹬腿、活动手脚，体重也能正常增长。

这种黄疸不会让宝宝感到不舒服，就像身体在“适应新环境”时出现的小插曲，不影响宝宝的正常生活。

2.溶血黄疸：宝宝“蔫蔫的”或“闹不停”

溶血黄疸的宝宝往往会有一些异常表现：吃奶变得没力气，含着乳头却不怎么吸吮，吃奶时间短，容易睡着；有的宝宝会频繁哭闹，哭声微弱或尖声哭叫；还有的宝宝精神萎靡，不爱活动，手脚很少乱动，反应也比较迟钝。

严重的溶血还会导致宝宝贫血，脸色、嘴唇、指甲盖看起来苍白；由于红细胞破坏过多，尿液可能会变成深黄色或茶色；有的宝宝还会出现肝脾肿大，肚子摸起来有点胀。这些伴随症状都在提示“黄疸不普通”，需要紧急处理。

五、消退速度：一个“慢慢退”，一个“不退反升”

黄疸的消退情况也是重要的区分点，普通黄疸会自然消退，而溶血黄疸不干预就会持续加重：

1.普通黄疸：“循序渐进”消退

普通黄疸在出生后7-10天达到高峰，之后就会慢慢消退，黄色从四肢末端开始变淡，然后是肚子、胸部，最后是脸部和眼睛周围。消退过程比较平稳，不会出现“退了又黄”的明显反复，家长能直观看到宝宝皮肤一天比一天白。

2.溶血黄疸：“不退反升”或“退得慢”

如果不及时治疗，溶血黄疸不会自己消退，反而会越来越重，黄色持续加深、范围扩大。即使经过初步处理，黄疸有所减轻，也容易反复，稍微停药或护理不当，胆红素就会再次升高，黄疸重新加重。

这是因为溶血的根源没解决，红细胞还在不断被破坏，胆红素持续产生，肝脏始终处于“超负荷工作”状态，黄疸自然很难消退。

六、处理方式：一个“多观察”，一个“需治疗”

两种黄疸的处理方式大不相同，这取决于黄疸的性质和严重程度：

1.普通黄疸：“居家护理”为主

普通黄疸一般不需要特殊治疗，家长可以通过多喂奶帮助宝宝退黄疸：每天喂8-12次奶，让宝宝多吃多排，通过尿液和粪便排出胆红素；天气好时，在室内让宝宝晒晒太阳（避免阳光直射眼睛），也能帮助胆红素代谢。

医生会定期监测黄疸值，只要数值在安全范围内，没有持续升高，就只需居家观察，等待黄疸自然消退。

2.溶血黄疸：“积极治疗”不能等

溶血黄疸必须及时治疗，否则高浓度的胆红素可能损伤大脑。常用的治疗方法有蓝光照射：让宝宝躺在蓝光箱里，蓝光能帮助胆红素分解，变成容易排出的物质；如果黄疸特别严重，可能需要换血治疗，把含有大量胆红素的血液换成健康的血液，快速降低胆红素水平。

同时，医生还会针对溶血的原因进行治疗，比如使用药物抑制溶血过程，纠正贫血等。只有从根源上控制溶血，才能让黄疸不再反复。

新生儿溶血时的皮肤发黄和普通黄疸，虽然都是“黄”，但在出现时间、颜色深度、伴随表现、消退速度和处理方式上都有明显差别。普通黄疸是“生理性的小波动”，来得晚、颜色浅、宝宝状态好、能自然消退；溶血黄疸是“病理性的警报”，来得早、颜色深、宝宝状态差、需要紧急治疗。

家长发现宝宝皮肤发黄时，别慌张，但要仔细观察黄疸出现的时间、颜色变化和宝宝的状态，及时告诉医生。医生会通过检测胆红素水平、检查溶血指标等方式明确诊断，给予针对性处理。只要早发现、早治疗，溶血黄疸并不可怕，宝宝大多能顺利康复。

(吴莉萍 郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院） 新生儿科二病区 护师) []