肩周炎，中医称“冻结肩”“五十肩”，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱的慢性特异性炎症，以肩部疼痛、活动受限为主要表现，好发于50岁左右人群。现代医学研究显示，其发病与肩部软组织退行性变、慢性劳损、外伤后固定不当等因素密切相关。中医认为，此病属“痹症”范畴，多因风寒湿邪侵袭、气血瘀滞、经络痹阻所致。本文将系统介绍中医松解三步法，为患者提供科学、有效的康复方案。
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一、中医对“冻结肩”的病理认知
（一）病因病机
中医理论认为，“冻结肩”的核心病机为“不通则痛，不荣则痛”。风寒湿邪侵袭肩部，导致气血运行不畅，经络痹阻；或因长期劳损，致气血亏虚，肩部筋脉失于濡养，均可引发疼痛与活动受限。正如《黄帝内经》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”
（二）辨证分型
1.风寒湿痹型：肩部冷痛，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白腻，脉弦紧。
2.气滞血瘀型：肩部刺痛，固定不移，夜间加重，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
3.气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后加重，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
二、中医松解三步法：通络、活血、强筋
第一步：中药熏洗——温通经络，散寒止痛
原理：通过中药熏蒸的热力与药力双重作用，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，达到温通经络、散寒止痛的目的。
方剂组成：
•透骨草30g：祛风除湿，舒筋活络。
•伸筋草30g：舒筋活血，消肿止痛。
•威灵仙20g：祛风除湿，通络止痛。
•桂枝15g：温经散寒，通阳化气。
•艾叶15g：温经止血，散寒止痛。
•川芎15g：活血行气，祛风止痛。
操作方法：
1.将上述药物加水2000ml，浸泡30分钟后，武火煮沸，文火煎煮20分钟。
2.将药液倒入专用熏蒸桶中，患者暴露肩部，距离药液表面30-40cm，以舒适为度。
3.每次熏蒸20-30分钟，每日1次，10次为1疗程。
注意事项：
•熏蒸温度以患者能耐受为宜，避免烫伤。
•熏蒸后注意保暖，避免受凉。
•皮肤破损、过敏体质者禁用。
第二步：推拿松解——疏通经络，松解粘连
原理：通过手法按摩，直接作用于肩部软组织，促进气血运行，松解粘连，恢复肩关节活动度。
常用手法：
1.滚法：用小鱼际侧或掌根部在肩部肌肉丰厚处做来回滚动，每次5分钟，以放松肌肉。
2.按法：用拇指或掌根按压肩井、肩髃、肩髎等穴位，每穴按压30秒，以酸胀为度。
3.揉法：用手指或掌根在肩部做环形揉动，每次5分钟，以缓解痉挛。
4.拔伸法：术者一手握住患者腕部，另一手托住肘部，缓慢向上牵拉，持续30秒，重复3次，以增加关节间隙。
5.摇法：患者坐位，术者一手扶住肩部，另一手握住肘部，做肩关节环转运动，顺时针、逆时针各10圈，以恢复活动度。
操作要点：
•手法应柔和渗透，避免暴力操作。
•推拿前可（如冬青膏），以减少摩擦。
•急性期疼痛剧烈时，手法宜轻；慢性期粘连严重，手法可适当加重。
第三步：功能锻炼——强筋壮骨，预防复发
原理：通过科学的功能锻炼，增强肩部肌肉力量，改善关节营养，预防粘连复发。
推荐锻炼方法：
1.爬墙法：
•面对墙壁站立，双手或单手沿墙缓慢向上爬动。
•尽量使上肢抬高到最大程度，然后缓慢放下。
•每次10-15分钟，每日2-3次。
2.钟摆运动：
•弯腰，患侧上肢自然下垂，做前后、左右、环形摆动。
•每次摆动10-15分钟，每日2-3次。
3.拉环训练：
•利用门框或专用拉力器，双手握住拉环，缓慢做上下牵拉。
•每次牵拉10-15次，每日2-3次。
4.太极拳云手：
•模仿太极拳云手动作，缓慢进行肩部环绕。
•每次5-10分钟，每日1-2次。
锻炼原则：
•循序渐进，避免过度劳累。
•疼痛可耐受范围内进行，避免暴力锻炼。
•持之以恒，长期坚持。
三、中医综合调理建议
（一）饮食调养
1.风寒湿痹型：宜食温热性食物，如生姜、羊肉、桂圆等，忌生冷寒凉。
2.气滞血瘀型：宜食活血化瘀食物，如山楂、黑木耳、玫瑰花茶等。
3.气血亏虚型：宜食补益气血食物，如红枣、山药、枸杞等。
（二）起居调护
1.避免肩部受凉，夏季勿直吹空调。
2.纠正不良姿势，避免长时间伏案工作。
3.睡眠时注意肩部保暖，可选用专用肩枕。
（三）情志调节
保持乐观情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响气血运行。
四、治疗周期与预后
（一）治疗周期
中医松解三步法一般需持续治疗4-6周，每周治疗3-5次。具体疗程因病情轻重、个体差异而异。
（二）预后评估
1.早期患者：经规范治疗，多数可在1-2个月内恢复肩关节功能。
2.慢性患者：需长期坚持功能锻炼，预防复发。
3.预后影响因素：年龄、病程、治疗依从性等。
“冻结肩”虽给患者带来诸多不便，但通过中医松解三步法——中药熏洗、推拿松解、功能锻炼，结合饮食起居调护，可显著改善症状，恢复肩关节功能。患者应在专业中医师指导下，制定个性化治疗方案，持之以恒，方能取得满意疗效。正如《医宗金鉴》所言：“筋急处转宜柔，筋纵处运求敛。”科学治疗与主动康复相结合，方能破解“冻结肩”之困。
(屈明磊 柘城县人民医院 骨科二病区)
