在日常生活中，很多人都有过肩部疼痛、活动受限的经历，当出现这些症状时，不少人会下意识地认为自己患上了肩周炎。然而，有一种更为专业的病症——冻结肩，常常被笼统地归为肩周炎范畴。实际上，冻结肩有着独特的发病机制、临床表现与治疗方法。深入了解冻结肩，不仅有助于患者及时发现病情，更能获得有效的治疗，避免肩部功能的进一步受损。下面，让我们一同揭开冻结肩的神秘面纱。
一、重新认识冻结肩
过去，冻结肩和肩周炎常常被混为一谈。但现代医学研究表明，肩周炎其实是一个较为宽泛的概念，而冻结肩则是一种特定的肩部疾病，其医学术语为粘连性肩关节囊炎。冻结肩主要的病理特征是肩关节周围的软组织，如关节囊、韧带等发生慢性炎症反应，进而导致组织粘连，限制肩关节的正常活动。
从发病年龄来看，冻结肩好发于40至60岁的人群，女性发病率略高于男性。此外，患有糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的人群，以及肩部曾受过外伤、手术创伤的人，罹患冻结肩的风险会显著增加。
二、冻结肩的分期与症状
冻结肩的病程通常可分为三个阶段，每个阶段的症状各有特点。
1.疼痛期
这是冻结肩的早期阶段，持续时间约为2至9个月。在此期间，患者会感到肩部逐渐出现疼痛，且疼痛在夜间尤为明显，甚至会影响睡眠。疼痛的性质多为钝痛或刺痛，不仅局限于肩部，还可能放射至上臂、颈部等部位。随着病情发展，肩部的活动范围开始逐渐受限，患者会发现抬手、穿衣、梳头、向后背手等简单动作变得越来越困难。
2.僵硬期
经过疼痛期后，冻结肩进入僵硬期，这一阶段可持续4至12个月。此时，肩部疼痛症状会有所减轻，但肩关节的僵硬程度却进一步加重。患者肩关节的活动范围严重受限，外展、前屈、后伸、旋转等各个方向的活动都会受到明显阻碍，严重影响日常生活。有的患者甚至无法自行完成系扣子、洗澡等基本动作，需要他人协助。
3.解冻期
解冻期是冻结肩的恢复期，持续时间大约为5至26个月。在这一阶段，肩关节周围的粘连组织逐渐松解，肩部的活动范围开始逐渐恢复，疼痛也进一步减轻。不过，解冻期的恢复过程较为缓慢，患者需要耐心配合治疗和康复训练，以促进肩部功能的完全恢复。
三、冻结肩的发病原因
1.肩部创伤
肩部曾遭受过骨折、脱位、扭伤等外伤，或接受过肩部手术，都可能破坏肩关节的正常结构和功能，引发炎症反应。若炎症未能得到及时有效的控制，就可能导致肩关节周围组织粘连，进而诱发冻结肩。
2.内分泌紊乱
糖尿病患者血糖控制不佳时，体内的代谢紊乱会影响肩部软组织的血液循环和营养供应，使肩部组织更容易发生炎症和粘连。此外，甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减缓，也增加了冻结肩的发病风险。
3.缺乏运动
长期伏案工作、缺乏体育锻炼，会使肩部肌肉逐渐萎缩，肩关节的稳定性下降。同时，肩部关节囊和韧带因缺乏活动而变得僵硬，弹性降低，从而增加了冻结肩的发病几率。
4.免疫因素
当人体免疫系统出现异常时，会错误地攻击肩关节周围的组织，引发自身免疫性炎症反应，导致关节囊和韧带等组织受损、粘连，最终导致冻结肩的发生。
四、冻结肩的诊断方法
1.体格检查
医生首先会对患者进行详细的体格检查，包括观察肩部的外形是否有肿胀、畸形，触摸肩部是否有压痛、结节等异常情况，同时检查肩关节各个方向的活动范围，并与健侧进行对比，以初步判断肩部的病变情况。
2.影像学检查
X线检查一般用于排除肩部骨折、脱位、骨关节炎等其他骨骼疾病，但对于冻结肩本身的诊断价值有限。核磁共振成像（MRI）检查则能够清晰地显示肩关节周围软组织的病变情况，如关节囊增厚、粘连，韧带损伤等，为冻结肩的诊断提供重要依据。超声检查具有便捷、无创、经济等优点，可动态观察肩关节周围软组织的结构和运动情况，对冻结肩的诊断和病情监测也有一定的帮助。
3.实验室检查
部分患者可能需要进行血液检查，以排除类风湿关节炎、痛风等其他风湿性疾病或代谢性疾病。通过检测血液中的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸等指标，医生可以进一步明确诊断。
五、冻结肩的治疗手段
1.保守治疗
在冻结肩的早期阶段，保守治疗是主要的治疗方法。
药物治疗：非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可以有效减轻肩部的炎症和疼痛。肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等，能够缓解肩部肌肉的紧张和痉挛，改善肩关节的活动度。此外，对于疼痛较为严重的患者，还可以在肩关节周围进行局部封闭治疗，将糖皮质激素和局麻药物注射到疼痛部位，迅速减轻炎症和疼痛。
物理治疗：热敷、按摩、针灸、理疗等物理治疗方法，可以促进肩部的血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和僵硬症状。康复训练则是物理治疗的重要组成部分，包括肩部的主动和被动运动，如爬墙运动、体后拉手运动、划圈运动等，通过这些运动可以逐渐扩大肩关节的活动范围，防止肌肉萎缩。
2.手术治疗
对于保守治疗效果不佳，肩关节功能严重受限的患者，可考虑手术治疗。
关节镜下松解术：这是目前治疗冻结肩常用的手术方法。通过关节镜，医生可以清晰地观察到肩关节内的病变情况，并使用特殊的器械对粘连的组织进行松解，恢复肩关节的正常活动范围。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
开放性手术：在极少数情况下，当关节镜下松解术无法达到治疗效果时，可能需要进行开放性手术。开放性手术可以更彻底地松解粘连组织，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。
六、冻结肩的预防措施
1.保持良好的生活习惯
日常生活中，应避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间伏案工作或低头看手机。每隔一段时间，应起身活动一下肩部和颈部，缓解肌肉疲劳。同时，要注意肩部保暖，避免受寒、受潮，防止肩部肌肉和关节因寒冷刺激而痉挛。
2.适度进行肩部锻炼
定期进行肩部的有氧运动，如游泳、打羽毛球等，可以增强肩部肌肉的力量，提高肩关节的稳定性。此外，还可以进行一些简单的肩部伸展运动，如肩部环绕、手臂上举等，保持肩部关节的灵活性。
3.积极治疗基础疾病
对于患有糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的患者，应积极配合医生进行治疗，严格控制血糖、甲状腺激素等指标，降低冻结肩的发病风险。
冻结肩并非简单的肩周炎，它有着独特的发病机制、临床表现和治疗方法。通过了解这些知识，我们可以在日常生活中采取有效的预防措施，降低冻结肩的发病几率。一旦出现肩部不适症状，应及时就医，明确诊断，并接受规范的治疗，以最大程度地恢复肩部功能，提高生活质量。
(郭旗 郑州市骨科医院 运动医学科 主治医师)
