“生完孩子后，咳嗽、大笑时总会漏尿，这是不是每个妈妈都会经历的正常现象？” 在妇产科门诊，常有产后女性带着这样的困惑咨询。事实上，产后漏尿并非 “正常现象”，而是一种常见的盆底功能障碍性疾病，医学上称为 “压力性尿失禁”。它不仅会影响生活质量，还可能隐藏着更深层的健康问题。本文将为你揭开产后漏尿的神秘面纱，提供科学的修复方法。
一、产后漏尿：被误解的 “正常现象”
据统计，我国产后女性压力性尿失禁的发生率高达 30%-50%，但由于传统观念的影响，许多女性将其视为生育后的 “必然代价”，默默忍受而不愿就医。这种误解往往导致病情拖延，错过最佳治疗时机。
从生理角度来看，女性的盆底肌群如同一张 “吊网”，支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持着尿道的正常关闭功能。怀孕和分娩过程中，这张 “吊网” 会经历严峻考验：孕期子宫逐渐增大，长期压迫盆底组织，导致肌肉和韧带持续处于拉伸状态；分娩时，盆底肌肉在胎头娩出过程中受到过度牵拉，甚至出现撕裂，弹性和收缩力明显下降。当盆底肌群的支撑力不足时，尿道括约肌的控尿能力减弱，一旦腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等），膀胱内压力超过尿道阻力，就会出现不自主的漏尿。
值得注意的是，漏尿的严重程度会随时间推移呈现不同状态。轻度患者可能仅在剧烈运动时偶尔漏尿，而重度患者即使日常行走、翻身也会出现漏尿，严重影响社交和心理健康，甚至引发焦虑、抑郁等情绪问题。
二、产后漏尿的 “幕后推手”
除了怀孕和分娩这两个主要原因，还有多种因素会加重产后漏尿的症状，需要引起重视。
分娩方式的影响：虽然顺产和剖宫产都会对盆底肌造成影响，但顺产过程中盆底肌受到的直接牵拉和损伤更为明显，尤其是胎儿过大、产程过长、会阴切开或撕裂的产妇，漏尿发生率相对更高。不过，剖宫产并不能完全避免漏尿，孕期子宫对盆底的长期压迫仍是不可忽视的因素。
年龄与生育次数：随着年龄增长，女性盆底组织会自然老化，弹性逐渐下降，而多次生育会使盆底肌反复受损，漏尿的风险和严重程度也会随之增加。
肥胖与慢性疾病：产后体重超标会导致腹压长期升高，持续压迫盆底组织；慢性咳嗽、便秘等疾病会使腹压反复增加，进一步削弱盆底肌的支撑能力，加重漏尿症状。
产后恢复不当：部分女性产后过早进行剧烈运动（如跑步、跳跃、搬重物），或缺乏正确的盆底肌训练，会影响盆底组织的修复，增加漏尿的可能性。
三、科学修复：从评估到治疗的全流程
产后漏尿的修复需要科学系统的方法，根据病情严重程度，可采取阶梯式治疗方案。
（一）早期评估：明确盆底功能状态
产后 42 天是盆底功能评估的黄金时间，建议所有产妇进行专业检查。常用的评估方法包括：
盆底肌力检测：通过仪器或手法检查盆底肌的收缩强度、持续时间和疲劳度，判断肌力等级（0-5 级，等级越低说明功能越差）。
盆底超声或 MRI：直观观察盆底器官的位置、形态及盆底肌肉的损伤情况，排查是否存在膀胱脱垂、子宫脱垂等合并问题。
尿流动力学检查：通过测量膀胱内压力、尿道阻力等参数，明确漏尿的类型和严重程度，为治疗方案的制定提供依据。
（二）基础治疗：盆底肌训练与生活方式调整
对于轻度漏尿患者，首选盆底肌训练（即凯格尔运动）和生活方式调整。
凯格尔运动：这是一种通过主动收缩盆底肌来增强其力量的训练方法，具体步骤为：
找到盆底肌：可在排尿过程中尝试中断尿液流动，此时收缩的肌肉即为盆底肌。
正确收缩：保持腹部、臀部和大腿肌肉放松，专注收缩盆底肌，每次收缩 5-10 秒，然后放松 3-5 秒，重复 10-15 次为一组，每天练习 3-4 组。
注意事项：训练时避免憋气或过度用力，循序渐进增加收缩时间和次数。坚持 8-12 周，多数轻度患者可明显改善症状。
生活方式调整：
控制体重：通过合理饮食和适度运动减轻体重，减少腹压对盆底的压迫。
改善排便习惯：多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘，避免排便时过度用力。
避免腹压增加的行为：产后 6 个月内尽量避免提重物、剧烈咳嗽、长时间弯腰等增加腹压的动作。
定时排尿：养成规律排尿的习惯，避免膀胱过度充盈，减少漏尿触发因素。
（三）进阶治疗：物理治疗与药物干预
对于中重度漏尿或盆底肌训练效果不佳的患者，可在医生指导下采用物理治疗或药物治疗。
物理治疗：
生物反馈治疗：通过仪器将盆底肌的收缩状态转化为视觉或听觉信号，帮助患者更精准地掌握收缩方法，提高训练效率。
电刺激治疗：利用低频电刺激唤醒受损的盆底肌神经，促进肌肉收缩，增强肌力，通常与生物反馈治疗联合使用，疗程为 4-6 周。
药物治疗：
选择性 α1 受体激动剂：如盐酸米多君，可增加尿道括约肌的张力，提高尿道阻力，减少漏尿。但需注意药物可能引起的心率加快、血压升高等副作用，高血压、心脏病患者慎用。
雌激素治疗：对于绝经后女性，局部应用雌激素可改善尿道黏膜的血液供应和弹性，增强控尿能力，但需在医生评估后使用。
（四）手术治疗：针对严重病例的终极方案
对于经保守治疗无效、漏尿严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗。目前临床常用的手术方式为 “尿道中段悬吊术”，通过微创方式将生物材料制成的吊带固定于尿道中段，增强尿道的支撑力，有效率可达 90% 以上。该手术创伤小、恢复快，术后患者能快速恢复正常生活。
四、预防大于治疗：产后盆底保护要点
产后漏尿的预防应从孕期开始，贯穿整个围产期。
孕期管理：合理控制体重增长（整个孕期体重增加建议不超过 12.5 公斤），避免胎儿过大；适当进行孕期盆底肌训练（如凯格尔运动），增强盆底肌的耐受性。
产后护理：顺产产妇注意会阴伤口的护理，避免感染和愈合不良；剖宫产产妇在伤口愈合后尽早开始温和的盆底肌训练。
避免过早负重：产后 3 个月内避免提重物、长时间抱孩子，减少盆底肌的负担。
定期复查：即使没有出现漏尿症状，产后女性也应定期进行盆底功能检查，做到早发现、早干预。
总之，产后漏尿不是生育后的 “必经之路”，而是一种可防可治的疾病。正视它、了解它、科学应对它，是每个产后女性的健康必修课。如果正在遭受漏尿的困扰，不妨从今天开始，尝试凯格尔运动，及时寻求专业医生的帮助，让身体回归健康状态，重拾自信与舒适的生活。
(李亚南 濮阳惠民医院 妇产科 副主任医师)
