秋冬交替时节，儿科门诊总会迎来一波“咳嗽潮”。很多家长发现，宝宝的咳嗽从最初的偶尔几声，逐渐发展成频繁干咳、夜间咳醒，甚至伴随发热、喘息。此时，不少人会陷入误区：“孩子只是感冒没好透”“多喝热水就能扛过去”。然而，这种看似普通的咳嗽背后，可能隐藏着上呼吸道感染向肺炎“升级”的风险。据临床数据显示，约30%的儿童肺炎由上呼吸道感染迁延不愈发展而来，尤其3岁以下婴幼儿更易发生。
一、从“感冒”到“肺炎”：呼吸道感染的递进路径
人体呼吸道像一棵倒生长的树：鼻腔、咽喉是“树干”（上呼吸道），气管、支气管及肺内分支是“树枝”（下呼吸道），肺泡则是“树叶”。当病毒或细菌入侵时，感染会沿“树干→树枝→树叶”逐步蔓延。
普通上呼吸道感染时，病原体仅停留在咽喉部，表现为咳嗽、流涕、低热，一般5-7天可自愈。但如果宝宝免疫力较弱，或感染的是流感病毒、肺炎链球菌等“毒力强”的病原体，感染会突破气管黏膜屏障，向下呼吸道蔓延：
-首先侵犯气管和支气管，引发支气管炎，此时咳嗽会加重，出现痰鸣音，夜间或活动后更明显；
-若炎症进一步扩散至肺泡，就发展为肺炎。肺泡被炎性渗出物填充，无法正常换气，宝宝会出现呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等缺氧症状。
特别需要注意的是，婴幼儿的呼吸道黏膜娇嫩、气道狭窄，且咳嗽反射较弱，一旦感染，分泌物容易堵塞气道，加速感染向下蔓延。这也是为什么宝宝“感冒”后更易发展成肺炎。
二、警惕！这些症状提示感染可能“升级”
当宝宝出现以下表现时，可能是上呼吸道感染向肺炎进展的信号，需及时就医：
1.咳嗽特点改变
普通感冒的咳嗽多为阵发性干咳，而肺炎前期的咳嗽常表现为：
-咳嗽频率增加，甚至影响进食和睡眠；
-咳嗽声音变粗，伴随“呼噜呼噜”的痰鸣音，提示气道内有较多分泌物；
-夜间或凌晨咳嗽加重，这是因为平躺时痰液刺激气管黏膜，且婴幼儿迷走神经兴奋，易引发支气管痉挛。
2.出现全身症状
若宝宝在咳嗽的同时，伴随以下全身表现，需高度警惕：
-发热持续不退：普通感冒发热多在3-5天内缓解，而肺炎可能出现持续高热（体温超过38.5℃），或退热后再次发热；
-精神状态变差：原本活泼的宝宝变得萎靡不振、嗜睡，或烦躁不安、哭闹不止；
-食欲明显下降：拒绝吃奶、进食，甚至出现呕吐、腹泻等消化道症状。
3.呼吸异常是关键信号
肺炎最核心的特征是呼吸受累，家长可通过以下方式判断：
-观察呼吸频率：2个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟，2-12个月婴儿≥50次/分钟，1-5岁儿童≥40次/分钟，提示呼吸急促；
-查看呼吸形态：出现鼻翼扇动（吸气时鼻翼扩张）、锁骨上窝或肋骨间隙凹陷（吸气时胸部软组织向内凹陷），说明呼吸费力；
-听呼吸声音：若宝宝呼吸时发出“喉鸣”或“喘息”声，可能是气道狭窄或痉挛导致。
三、如何避免上呼吸道感染“升级”为肺炎？
预防的核心在于阻断感染蔓延，保护宝宝呼吸道功能，具体可从以下几方面入手：
1.及时干预，避免感染迁延
当宝宝出现上呼吸道感染症状时，需科学护理：
-不要盲目“硬扛”：若咳嗽超过3天无缓解，或出现发热、痰鸣等症状，应及时就医，由医生判断是否需要使用抗病毒药物或抗生素（细菌感染时）；
-保持气道通畅：宝宝咳嗽有痰时，可通过拍背（空心掌由下向上轻拍背部）、使用生理盐水滴鼻等方式帮助排痰，避免痰液堵塞气道；
-合理用药：咳嗽剧烈影响休息时，可在医生指导下使用儿童专用止咳祛痰药（如氨溴索），但避免自行使用成人药物或镇咳药（可能抑制呼吸）。
2.增强宝宝免疫力
婴幼儿免疫力较弱，需从日常入手提升抵抗力：
-坚持母乳喂养：母乳中的免疫球蛋白能帮助宝宝抵御病原体，6个月内纯母乳喂养可显著降低呼吸道感染风险；
-按时接种疫苗：肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等可有效预防高危病原体感染，尤其早产儿、过敏体质儿童建议优先接种；
-保证营养与睡眠：均衡摄入蛋白质、维生素（如维生素A、C），每天保证充足睡眠，有助于免疫系统发育。
3.减少病原体暴露
呼吸道感染多通过飞沫或接触传播，需做好防护：
-避免交叉感染：家人感冒时需戴口罩，不亲吻宝宝；
-保持环境清洁：定期开窗通风（每天2-3次，每次30分钟），避免油烟、粉尘刺激；
-减少聚集：流感高发季，不带宝宝去人群密集场所。
四、科学应对：肺炎并非“洪水猛兽”
很多家长听到“肺炎”就恐慌，其实只要及时治疗，大多数儿童肺炎预后良好。目前，肺炎的治疗以抗感染（抗病毒或抗生素）和对症支持（吸氧、雾化吸入等）为主：
-病毒性肺炎：多采用对症治疗，如雾化缓解喘息，必要时使用抗病毒药物；
-细菌性肺炎：需遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，切勿自行停药，以免复发；
-重症肺炎：可能需要住院治疗，通过静脉输液、吸氧等方式纠正缺氧和感染。
值得注意的是，肺炎恢复期（约1-2周），宝宝可能仍有轻微咳嗽，这是气道修复的正常过程，家长无需过度焦虑，只需注意保暖、多喝水，避免再次感染即可。
宝宝的呼吸道娇嫩如嫩芽，需要家长细心呵护。当咳嗽老不好时，与其纠结“是不是感冒”，不如及时观察呼吸、精神状态等关键信号。记住：早期识别、科学干预，是阻断上呼吸道感染“升级”为肺炎的最佳防线。让我们用细心和科学，为宝宝的呼吸健康保驾护航。
(李玲玲 河南省滑县人民医院 小儿内科 主管护师)
