心肌梗死（简称心梗）是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重疾病，每18-20秒就有一例新发病例，每3例患者中就有1例因猝死离世。其核心救治原则可浓缩为一句医学格言：时间就是心肌，时间就是生命。在黄金120分钟内实现血管再通，可挽救90%濒死心肌；若延误超过6小时，心肌坏死面积将扩大80%，导致不可逆的心功能衰竭。

一、黄金抢救时间：120分钟的生死竞速

心梗发生后，心肌细胞以每分钟1%的速度坏死。120分钟内完成血管再通，患者死亡率可降至4%-6%；若超过6小时，死亡率飙升至30%以上。这一时间窗口涵盖三个关键环节：

症状识别：典型症状为胸骨后压榨性疼痛，持续15分钟以上不缓解，伴冷汗、恶心、呼吸困难；不典型症状包括牙痛、肩背痛、胃痛等，女性及老年人更易出现。

急救响应：立即拨打120，保持患者平卧，避免任何形式的身体活动。

医疗干预：急救车转运至具备胸痛中心资质的医院，优先启动绿色通道，实施急诊冠状动脉介入手术（PCI）或溶栓治疗。

案例警示：某45岁男性突发胸痛，自行驾车前往医院途中发生室颤，虽经抢救仍遗留严重心衰。而另一位62岁女性在社区工作人员协助下，12分钟内完成急救药物使用、AED除颤和转运，术后心功能完全恢复。

二、院前急救四步法：普通人也能掌握的救命技能

第一步：立即拨打120

清晰报告患者位置、症状持续时间、既往病史（如高血压、糖尿病）。

保持通话畅通，按照调度员指导进行初步处置。

提前打开家门，清理通道障碍物，便于急救人员快速进入。

第二步：保持患者静止

协助患者采取半卧位或平躺，双腿稍抬高以减少回心血量。

松解领口、腰带等紧身衣物，避免胸腔受压。

禁止喂食、饮水或擅自用药（除非患者随身携带硝酸甘油且血压正常）。

第三步：药物干预（需严格掌握适应症）

硝酸甘油：舌下含服0.5mg，5分钟后可重复1次。禁忌症：收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分、右心室梗死、青光眼患者。

阿司匹林：嚼服300mg（非肠溶片）。禁忌症：消化道出血史、近期手术史、阿司匹林过敏者。

替代方案：若患者无法吞咽，可将硝酸甘油碾碎置于舌下，或使用速效救心丸（含服10-15粒）。

第四步：心肺复苏与AED使用

判断意识：轻拍双肩并大声呼喊，检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）。

胸外按压：定位两乳头连线中点，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，避免中断。

人工呼吸：非专业人员可仅持续胸外按压，直至AED到达。

AED操作：开机后按语音提示粘贴电极片，确保无人接触患者时按下放电按钮。电击后立即继续心肺复苏。

数据支撑：上海某社区2024年开展全民急救培训后，心梗院外死亡率从12.7%降至6.3%，其中85%的存活者接受了规范的心肺复苏。

三、医疗环节的关键决策：从急诊到康复的全链条管理

1. 急诊分诊

胸痛中心实行“先救治后付费”原则，10分钟内完成心电图检查。

肌钙蛋白、D-二聚体等血液标志物检测，辅助鉴别主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。

2. 血管再通策略

PCI手术：首选方案，通过球囊扩张和支架植入恢复血流，成功率＞95%。

溶栓治疗：适用于无法及时进行PCI的基层医院，需在发病3小时内使用，但出血风险增加3倍。

杂交手术：对多支血管病变患者，结合PCI与冠状动脉搭桥术，可降低再梗死率。

3. 术后管理

抗凝治疗：低分子肝素皮下注射，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。

心脏康复：术后24小时启动早期活动计划，包括呼吸训练、肢体功能锻炼。

二级预防：严格控制血压（＜130/80mmHg）、LDL-C（＜1.8mmol/L），戒烟限酒，定期进行心脏超声和运动负荷试验。

四、预防胜于治疗：构建心血管健康防线

高危人群筛查：

40岁以上人群每年检测颈动脉超声、踝臂指数（ABI）。

糖尿病患者每3年进行冠脉CT血管成像（CTA）检查。

生活方式干预：

饮食：采用DASH饮食模式（富含全谷物、蔬菜、水果、低脂乳制品），盐摄入量＜5g/日。

运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练增强肌肉力量。

心理：通过正念减压疗法（MBSR）降低焦虑水平，冠心病患者抑郁筛查率应达100%。

药物预防：

阿司匹林（75-100mg/日）用于一级预防需严格评估出血风险。

依折麦布联合他汀类药物可使LDL-C降幅达50%以上。

五、科技赋能急救：从“救命黄金圈”到智慧医疗

5G急救车：配备车载CT、超声和远程会诊系统，实现“上车即入院”。

AI辅助诊断：深度学习算法分析心电图，心梗识别准确率达99.2%。

可穿戴设备：智能手环实时监测心率变异性（HRV），提前6小时预警心梗发作。

六、总结

心梗救治是一场与时间的赛跑，需要患者、家属、急救人员和医生的无缝协作。记住两个“120”——及时拨打120急救电话，把握黄金120分钟抢救时间。通过普及急救知识、完善急救体系、推动科技创新，我们终将打破“猝死魔咒”，让更多生命重获新生。

(胡佩佩 许昌市许昌医院 心内科 副主任医师) []