心肌梗死是一种因冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的危急重症，其救治窗口期以分钟计算。患者从发病到接受有效治疗的时间间隔，直接决定心肌存活数量与预后质量。掌握疾病核心特征、识别早期预警信号、理解救治流程，是降低致死致残风险的关键。

一、发病机制与高危因素

心肌梗死本质是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，导致血管腔完全闭塞。当心肌持续缺血超过临界时间，心肌细胞将发生不可逆坏死。诱发因素可分为三类：

血管基础病变：高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病持续损伤血管内皮，加速脂质沉积与斑块形成。

血流动力学异常：剧烈体力活动使心肌耗氧量骤增，休克导致冠状动脉灌注压急剧下降，均可触发供需失衡。

血液高凝状态：严重脱水、手术创伤、肿瘤等可激活凝血系统，增加血栓形成风险。

高危人群需重点关注：

存在冠心病家族史或既往心绞痛病史者

合并代谢综合征（腹型肥胖+血脂异常+胰岛素抵抗）

长期处于高强度工作压力或情绪应激状态

吸烟史超过10年且日均吸烟量≥10支

二、典型临床表现与鉴别要点

患者常在静息状态下突发持续性胸痛，疼痛呈压榨性或闷胀性，可放射至左肩、左臂内侧、下颌及上腹部。与心绞痛相比，其持续时间更长，含服硝酸甘油无法缓解。需警惕不典型表现：

消化道症状：下壁心肌梗死可引发恶心、呕吐，需与急性胃肠炎鉴别

神经系统症状：部分患者首发表现为头晕、黑矇，易误诊为脑供血不足

无痛性心肌梗死：多见于糖尿病患者，仅表现为胸闷、乏力

体征检查可见心率增快、血压下降，心尖区可闻及新发收缩期杂音。严重者可出现急性左心衰竭征象：双肺湿啰音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。

三、黄金救治流程

心肌梗死救治需把握"双120原则"：发病后120分钟内开通闭塞血管，呼叫120急救系统。具体流程如下：

现场处置

立即停止一切活动，采取半卧位或坐位以减少心肌耗氧

舌下含服硝酸甘油片，若3次给药后症状无缓解应放弃等待

禁止自行驾车就医，避免途中发生室颤等恶性心律失常

院前急救

急救人员抵达后即刻行18导联心电图检查，ST段抬高者启动"胸痛中心"绿色通道

建立静脉通路，给予吗啡镇痛、阿司匹林抗血小板、肝素抗凝治疗

转运途中持续心电监护，备好除颤仪应对突发室颤

院内治疗

直接PCI：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗，力争球囊扩张时间≤90分钟

溶栓治疗：无法及时PCI时，对符合适应证者给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉推注

药物治疗：术后持续双联抗血小板、他汀类降脂、ACEI/ARB改善重构治疗

四、公众认知误区澄清

需破除三大错误观念：

"年轻不会心梗"：近年45岁以下患者占比呈上升趋势，不良生活方式是主因

"症状缓解即痊愈"：胸痛缓解仅代表暂时性再灌注，需完善冠脉造影评估血管病变

"支架术后万事大吉"：支架内再狭窄率约5%-10%，需坚持服用抗血小板药物

心肌梗死救治是场与时间的赛跑，每个环节的延误都将导致心肌坏死面积扩大。公众应牢记"两个120"：出现可疑症状立即拨打120急救电话，把握发病后120分钟黄金救治期。通过医患协同、全民参与，共同构筑心血管疾病防控防线。