本文将以临床最常用的BI-RADS分级为核心，结合大量循证医学证据，为您系统梳理乳腺结节的良恶性风险及科学应对策略，帮助您把“看不懂”的B超报告变成“心中有数”的健康指南。
一、乳腺结节≠乳腺癌：先厘清概念
乳腺结节并非疾病名称，而是影像学术语，泛指在超声、钼靶或磁共振检查中发现的局灶性异常回声区。它既可能是充满液体的单纯囊肿，也可能是实性的纤维腺瘤，甚至是早期乳腺癌。根据国内多中心数据，体检发现的乳腺结节中约80%以上为良性病变。
二、BI-RADS分级：国际统一的“风险评分卡”
为了让医生与患者之间对乳腺影像结果有共同语言，美国放射学会制定了乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）。该分级已被我国各大医院普遍采用，共分0～6级，级别越高，恶性概率越大，处理策略也相应升级。
1. BI-RADS 0级
信息不完整，需补充钼靶、MRI或其他检查后方可评价。
临床提示：若超声对致密型乳腺显示不清，或触及肿块却超声阴性，常见此级。
2. BI-RADS 1级
乳腺未见异常，恶性风险接近0%。
建议：常规体检即可，每12个月复查一次。
3. BI-RADS 2级
确定为良性病变，如单纯囊肿、典型脂肪瘤、稳定存在的纤维腺瘤。
恶性风险：0%。
建议：无需治疗，6–12个月常规随访。
4. BI-RADS 3级
“大概率良性”，恶性风险＜2%。
常见表现：形态规则、边界清晰、长轴与皮肤平行、无或少量血流。
处理策略：
首选短期随访，3–6个月复查超声；
若连续2–3次稳定，可延长间隔至12个月；
备孕、焦虑或直径>2 cm者，可在充分知情后行微创切除。
5. BI-RADS 4级
进入“可疑恶性”区间，需活检明确。该级进一步细分为：
4A：低度可疑，恶性概率2%–10%；
4B：中度可疑，恶性概率10%–50%；
4C：高度可疑，恶性概率50%–95%。
超声特征：形态不规则、边界模糊、微小钙化、纵横比＞1、血流丰富等。
处理策略：
首选超声引导下空芯针穿刺活检（CNB）；
若活检良性，仍需3–6个月复查，观察是否进展。
6. BI-RADS 5级
恶性风险≥95%，典型恶性征象：毛刺状边缘、后方声影、皮肤增厚。
处理策略：尽快完成病理确诊，并行多学科综合治疗讨论。
7. BI-RADS 6级
已通过穿刺或手术病理确诊为乳腺癌，影像用于疗效评估或术前定位。
三、如何阅读B超描述中的关键信息
除分级外，报告中的文字描述同样透露风险信号：
1. 形态与边界
规则、椭圆、边界清晰 → 倾向良性；
分叶状、成角、毛刺 → 需警惕恶性。
2. 回声与钙化
无回声区提示囊肿；
低回声实性结节伴簇状微钙化，应提高警觉。
3. 血流信号（CDFI）
无或点状血流 → 多为良性；
丰富、分枝状血流、阻力指数RI＞0.65 → 提示恶性可能。
4. 纵横比
纵横比＜1（宽＞高），多为良性；
纵横比＞1（直立生长），恶性概率增加。
四、拿到不同级别报告后该怎么做？
1. 1–2级：安心生活，定期体检即可。
2. 3级：
设定手机提醒，3–6个月复查；
记录月经周期，避免经期前一周复查造成误差；
发现结节快速增大、变硬、皮肤凹陷，立即就诊。
3. 4级及以上：
预约乳腺外科或肿瘤专科门诊；
携带既往全部影像资料，供医生对比；
按医嘱完成穿刺或手术活检，切忌因恐惧拖延。
五、降低乳腺癌风险的日常措施
1. 生活方式：控制体重、坚持运动、限制酒精摄入、避免长期夜班。
2. 合理生育与哺乳：足月妊娠及≥12个月哺乳可降低风险。
3. 慎用激素：更年期激素替代需在医生指导下短期、低剂量使用。
4. 定期筛查：
一般风险女性：20–39岁每1–3年临床触诊，40岁以上每年一次超声联合钼靶；
高危人群（家族史、BRCA突变等）：提前至25岁，必要时加做MRI。
六、常见疑问一次说清
Q1：结节越大越危险吗？
A：大小并非唯一标准。1 cm的浸润性癌可迅速转移，3 cm的纤维腺瘤亦可长期稳定。形态、边界、钙化、血流等综合评判更可靠。
Q2：钙化一定是癌吗？
A：粗大、弧形钙化多为良性；呈簇状、线样分布的微钙化需警惕。
Q3：穿刺会刺激癌细胞扩散吗？
A：现代空芯针穿刺为微创操作，循证医学证实不会增加转移风险。
Q4：中医按摩、精油疏通能消结节吗？
A：目前无高质量循证证据支持其有效性，反而可能延误诊治。
七、总结
乳腺结节是女性一生中最常遇见的“信号灯”，但它并不等于乳腺癌。学会看懂BI-RADS分级、理解B超描述，您就已迈出科学管理的第一步。请记住：
80%以上的结节是良性的；早期乳腺癌治愈率高达90%以上；定期随访、及时活检、规范治疗，是守护乳房健康的三件法宝。
当您再次拿起B超报告，愿您不再慌乱，而是从容地与医生对话，让每一次检查都成为精准、温暖的守护。
(刘黎明 许昌市许昌医院 普通外科 主治医师)
