一、医疗器械的“干净”，可不是“洗干净”那么简单
医院里的手术刀、输液器、手术钳，用过之后沾满了血渍、体液，甚至可能藏着看不见的细菌、病毒。把它们变“干净”，不是用水冲一冲、擦一擦就行，而是要经过一套“超级净化流程”，彻底杀死所有微生物（包括细菌芽孢、病毒等），达到“无菌”标准——就像给器械做了一次“彻底的大扫除+消毒杀菌”，确保下次使用时绝对安全。
这个“净化工厂”就是医院的消毒供应中心，这里的护士和技师们，每天和各种医疗器械打交道，用专业设备和严格流程，让用过的器械从“脏污”变回“无菌”，重新回到临床一线“上岗”。
二、第一步：“回收分类”，给器械“分个队”
用过的器械从病房、手术室回收回来，第一步是“分类”，就像处理垃圾要分类一样，不同的器械有不同的清洗消毒方案：
（一）先“粗略清洁”，去掉明显的脏东西
回收的器械先用流动水冲洗，把表面的血渍、组织碎屑冲掉，避免干涸后难以清洗。带关节、缝隙的器械（如手术剪、止血钳）要把关节打开，确保缝隙里的脏东西也能冲掉；有管腔的器械（如胃镜活检钳、输液针）要用专用水枪冲洗管腔内部，避免堵塞。
（二）按“污染程度”和“材质”分类
1. 污染严重的（如接触过传染病患者的器械）要单独放置，标记清楚，清洗消毒时采取更严格的防护措施；
2. 材质不同的（金属、塑料、橡胶）分开处理，因为有些器械怕高温，有些怕腐蚀，分类能避免损坏器械或影响消毒效果；
3. 精密器械（如手术刀、缝合针）和普通器械（如换药碗）分开，精密器械需要更轻柔的清洗方式，避免磕碰变钝或损坏。
分类结束后，器械会被放进专用的清洗篮筐，准备进入下一道工序。
三、第二步：“清洗消毒”，给器械“洗个澡”
这一步是去除器械上所有看得见和看不见的污染物（包括细菌、病毒），是最关键的环节之一，分为“手工清洗”和“机器清洗”两种：
（一）手工清洗：对付“难搞的死角”
精密器械、有复杂管腔或缝隙的器械（如牙科手机、内镜器械），需要手工清洗。护士会戴上厚手套，用专用的软毛刷、高压水枪、超声清洗机等工具，仔细刷洗每个角落：
1. 用酶清洁剂浸泡（酶能分解血渍、蛋白质），软化脏东西；
2. 用毛刷顺着缝隙、关节刷洗，确保每个死角都干净；
3. 管腔类器械要用高压水枪冲洗内部，把管腔里的残留物冲出来；
4. 最后用纯化水（去除杂质的水）冲洗，避免清洁剂残留。
（二）机器清洗：高效又彻底
大部分普通器械（如手术钳、托盘）会进入“全自动清洗消毒器”，这台机器像个“巨型洗碗机”，但流程更复杂：
1.预清洗：用冷水冲洗表面的脏东西；
2.主清洗：加入酶清洁剂，在40-60℃的水温下冲洗，分解顽固污渍；
3.漂洗：用热水冲洗，去除清洁剂和残留杂质；
4.消毒：用80℃以上的热水或专用消毒剂消毒，杀死大部分细菌；
5.干燥：用热空气烘干器械，避免潮湿滋生细菌。
机器清洗的优势是标准化，每个步骤的时间、温度、清洁剂浓度都精准控制，比手工清洗更稳定，适合批量处理器械。
四、第三步：“检查包装”，给器械“穿好防护衣”
清洗消毒后的器械，要先检查是否合格，再包装起来，避免二次污染：
（一）严格检查，确保“真干净”
护士会在放大镜下仔细检查器械：
1. 表面有没有残留的血渍、污渍，关节是否灵活，齿牙是否完好（如手术钳的咬合是否紧密）；
2. 管腔类器械用光源照射，看内部是否通畅、干净；
3. 精密器械（如手术刀）检查刀刃是否锋利，有没有缺口。
如果发现不合格，会重新送回清洗环节，直到完全合格为止——任何一点残留都可能导致患者感染，绝对不能马虎。
（二）根据用途包装，做好“身份标记”
合格的器械会按使用需求打包：
1. 手术器械按手术类型成套包装（如“剖宫产手术包”“阑尾手术包”），用专用的无纺布或纸塑袋包裹；
2. 每个包装上要注明器械名称、灭菌日期、失效日期、操作人员编号，相当于器械的“身份证”，出问题能追溯；
3. 包装要松紧合适，既要保证灭菌时蒸汽能穿透，又要防止运输过程中散开。
包装好的器械会放进灭菌篮，准备进入“灭菌”环节。
五、第四步：“灭菌处理”，给器械“杀个彻底”
灭菌是让器械达到“无菌”的关键一步，要杀死包括细菌芽孢（最难杀死的微生物）在内的所有微生物，常用的方法有三种：
（一）压力蒸汽灭菌：最常用的“万能方法”
大部分金属器械、耐高温的器械会用这种方法，就像“高压蒸锅”的升级版：
1. 把器械放进灭菌器，密闭后通入高温高压蒸汽（温度121-134℃，压力是大气压的1.5-2倍）；
2. 蒸汽穿透包装，杀死器械上的所有微生物；
3. 灭菌时间根据器械类型调整，一般3-30分钟不等；
4. 灭菌结束后，缓慢降压、干燥，避免包装受潮。
压力蒸汽灭菌的优势是高效、环保，没有化学残留，适合大多数器械，是医院的首选灭菌方式。
（二）环氧乙烷灭菌：精密器械的“专属方案”
怕高温、怕潮湿的器械（如电子仪器、塑料导管、内镜），会用环氧乙烷气体灭菌：
1. 把器械放进灭菌舱，通入环氧乙烷气体（一种能杀死微生物的化学气体）；
2. 在一定温度（37-55℃）、湿度下，让气体作用4-12小时；
3. 灭菌后需要通风12-24小时，去除残留的环氧乙烷（有毒性），确保安全。
这种方法能保护精密器械不受损坏，但流程长，成本高，适合特殊器械。
（三）低温等离子灭菌：新兴的“环保方法”
针对不耐高温、怕湿的器械，还可以用“低温等离子灭菌”：
1. 在低温（45-60℃）下，用氢气和氧气产生等离子体，通过化学反应杀死微生物；
2. 灭菌时间短（约1-2小时），没有有毒残留，对环境友好；
3. 但成本较高，适合少量精密器械（如腹腔镜器械）。
灭菌结束后，每个包装里的“灭菌指示卡”会变色（如从无色变成黑色），说明灭菌合格；如果不变色，说明灭菌失败，器械需要重新处理。
六、第五步：“储存发放”，确保“无菌状态”到使用
灭菌合格的器械会被存放在无菌物品存放区，这里恒温、恒湿、通风良好，远离污染源：
（一）按“失效日期”存放，先进先出
无菌物品有有效期（一般7-180天，根据包装材料和储存环境而定），存放时要按失效日期排序，先灭菌的先用，避免过期浪费。
（二）发放前再检查，杜绝“问题器械”
临床科室领用器械时，护士会再次检查包装是否完好（有没有破损、潮湿），灭菌指示卡是否合格，失效日期是否在有效期内。如果发现包装破损，哪怕灭菌合格，也要重新处理——因为破损可能导致二次污染。
七、消毒供应中心是医院的“隐形防线”
那些用过的医疗器械，从回收、清洗、消毒、灭菌到发放，每一步都有严格的标准和流程，背后是消毒供应中心工作人员的细心和专业。他们的工作不直接面对患者，却关系到每个患者的安全，是医院感染控制的“幕后英雄”。
了解了这些流程，就会明白：医院里的医疗器械，看起来“干干净净”，背后是一整套科学、严谨的“净化系统”在保驾护航。这份“干净”，是患者放心就医的基础，也是医疗安全的重要保障。
(李瞳 郑州大学第二附属医院 消毒供应中心 主管护师)
