颅脑损伤(如脑震荡、脑挫裂伤、脑出血等)后,大脑这台"精密计算机"可能暂时或长期出现"系统故障"。由于损伤部位和程度不同,症状千差万别,有些会立即显现,有些可能数日甚至数月后才逐渐暴露。及时识别这些"不对劲儿"的信号,关乎预后质量甚至生命安全。
一、头痛头晕——最容易被忽视的警报
头痛特点:
▸ 急性期:剧烈爆炸样疼痛(可能提示颅内出血)
▸ 恢复期:持续性钝痛、压迫感(常见于脑外伤后综合征)
危险信号:头痛逐渐加重、夜间痛醒、伴随呕吐,需警惕颅内压升高。
眩晕:脑损伤后脑组织水肿、神经递质紊乱会导致疼痛敏感;内耳或平衡中枢受损则引发眩晕。
头晕的两种类型
▸ 眩晕:感觉自身或周围物体旋转(前庭系统受损)
▸ 失衡感:走路时像踩棉花(小脑或脑干功能受影响)
二、运动障碍——大脑对身体的"失控"表现
警惕不对称症状
▸ 单侧肢体无力(如右手突然拿不住筷子)→ 可能提示对侧大脑运动区损伤
▸ 单侧感觉麻木→ 需排查感觉传导通路受损
癫痫发作
▸ 典型表现:意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫
▸ 不典型表现:短暂愣神、局部肌肉抽动(如嘴角抽动)
注意:约5%-20%的脑外伤患者会在伤后出现癫痫,需脑电图确诊。
康复关键:早期介入康复训练(如运动疗法)可促进神经功能代偿。
三、认知障碍——看不见的"内伤"更棘手
记忆障碍的两种形式
▸ 逆行性遗忘:记不清受伤前的事情
▸ 顺行性遗忘:受伤后无法形成新记忆
执行功能障碍
▸ 典型案例:原功能正常的人突然不会用洗衣机、炒菜忘记放盐
▸ 机制:前额叶皮层受损导致计划、组织能力下降
认知康复:通过记忆训练、注意力卡片等专业方法可部分改善。
四、语言障碍——当大脑"词库"被破坏
失语症类型
康复窗口期:伤后3-6个月是语言功能恢复黄金期。
五、情绪性格改变——家人最痛心的"陌生感"
额叶损伤典型表现
▸ 原本温和的人变得易怒攻击(额叶抑制功能丧失)
▸ 幼稚化:不分场合开玩笑、随地大小便(社会行为调控失常)
边缘系统损伤
▸ 情感淡漠:对亲人受伤毫无反应
▸ 病理性欣快:莫名持续高兴
心理干预:需结合行为矫正治疗+家庭心理支持,抗抑郁药物可能有效。
六、吞咽与睡眠问题——影响生活质量"隐形杀手"
吞咽困难的风险
▸ 误吸导致吸入性肺炎(老年患者死亡率高达50%)
▸ 推荐进行吞咽造影检查(VFSS)明确障碍部位
睡眠障碍机制
▸ 生物钟失调:松果体损伤影响褪黑素分泌
▸ 睡眠呼吸暂停:脑干控制呼吸中枢异常
何时必须立即就医?
出现以下任一情况,提示可能存在进行性颅内出血或脑疝:
◇意识逐渐模糊
◇单侧瞳孔放大
◇呕吐呈喷射状
◇肢体无力进行性加重
记住:脑损伤后的症状不是"矫情",而是神经系统真实的求救信号。及时关注、科学应对,才能给大脑最好的修复机会。
(李喜慧 黄河科技学院附属医院 重症医学科)