在重症监护室（ICU）中，生命体征监测如同“气象站”般持续播报着患者的生理状态。体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度这五大指标，构成评估危重患者病情的核心体系。它们不仅是器官功能的“数字镜像”，更是指导临床决策的“导航灯”。本文将从指标内涵、监测意义、异常解读及干预策略四个维度，系统解析生命体征的临床价值。

一、五大基础生命体征：生理状态的数字密码

1. 体温：代谢活动的“温度计”

正常范围：36.0℃-37.2℃（口腔测量）

临床意义：

发热（＞38.3℃）：提示感染、炎症反应或中枢性体温调节障碍（如脑出血）。

低体温（＜35℃）：常见于休克、药物过量或暴露于寒冷环境，导致酶活性抑制、凝血功能障碍。

体温波动：术后患者24小时内体温波动＞1.5℃可能预示感染或输血反应。

2. 脉搏：心脏功能的“节拍器”

正常范围：60-100次/分（成人静息状态）

临床意义：

心率增快（＞100次/分）：可能由疼痛、缺氧、血容量不足或心律失常（如房颤）引起。

心率减慢（＜50次/分）：需警惕房室传导阻滞、高钾血症或药物过量（如β受体阻滞剂）。

脉搏节律：不规则脉搏提示心房颤动，交替脉可能为左心衰竭表现。

3. 呼吸：气体交换的“风向标”

正常范围：12-20次/分（成人静息状态）

临床意义：

呼吸频率增快（＞24次/分）：常见于肺炎、代谢性酸中毒（如糖尿病酮症）或疼痛刺激。

呼吸频率减慢（＜8次/分）：提示中枢神经系统抑制（如药物过量、脑疝）。

呼吸模式：Cheyne-Stokes呼吸（周期性深浅变化）多见于心力衰竭或脑损伤；Biots呼吸（不规则深呼吸）提示脑干受损。

4. 血压：循环状态的“压力表”

正常范围：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg

临床意义：

高血压（收缩压＞180mmHg）：可能由颅内压增高、疼痛或子痫前期引起。

低血压（收缩压＜90mmHg）：需区分感染性休克（暖休克）、心源性休克（冷休克）或低血容量性休克。

脉压差：＞60mmHg可能提示主动脉瓣关闭不全，＜20mmHg见于心包积液或严重心衰。

5. 血氧饱和度：氧合功能的“指示灯”

正常范围：95%-100%（指脉氧监测）

临床意义：

SpO₂＜90%：提示低氧血症，需立即评估呼吸通路（如气管插管位置）、肺通气功能或氧合能力（如ARDS）。

SpO₂与PaO₂差异：当SpO₂＞95%但PaO₂＜80mmHg时，可能存在碳氧血红蛋白血症或高铁血红蛋白血症。

二、动态监测：捕捉病情演变的“蛛丝马迹”

1. 趋势分析的重要性

单一时间点的生命体征可能具有误导性，需结合24小时趋势判断：

体温曲线：持续＞39℃可能为脓毒症，而“双峰热”提示复杂性感染（如肝脓肿）。

血压轨迹：术后患者血压逐渐下降可能为腹腔内出血，而突发低血压需警惕肺栓塞。

呼吸模式转变：从浅快呼吸转为深慢呼吸可能为呼吸肌疲劳前兆。

2. 多参数关联解读

生命体征需整合分析：

“高温低脉”组合：体温＞38.5℃且脉搏＜80次/分，提示相对缓脉，多见于伤寒或颅内感染。

“低压高呼”组合：血压＜90mmHg伴呼吸＞30次/分，高度怀疑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并休克。

“低氧高碳”组合：SpO₂＜90%且二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg，提示通气不足或呼吸抑制。

三、异常处理：分级响应的“急救链”

1. 红色预警（立即干预）

收缩压＜80mmHg持续5分钟以上

SpO₂＜85%伴呼吸窘迫

意识水平突然下降（GCS评分减少≥2分）

措施：启动快速反应团队（RRT），进行气管插管、液体复苏或血管活性药物应用。

2. 橙色预警（30分钟内处理）

体温＞39.5℃或＜34℃

心率＞130次/分或＜40次/分

尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时

措施：完善实验室检查（如血培养、电解质），调整镇痛镇静方案或优化容量管理。

3. 黄色预警（持续观察）

体温波动＞1℃/小时

呼吸频率18-22次/分（较基线增加50%）

中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O（较前升高30%）

措施：增加监测频率（从每4小时改为每2小时），准备备用干预方案。

四、技术革新：从手动记录到智能预警

1. 连续监测系统

无线传感器：可穿戴设备实时传输生命体征至中央监护站，减少人为记录误差。

多参数融合算法：通过机器学习识别异常模式（如即将发生的心脏骤停前兆）。

2. 早期预警评分（EWS）

改良早期预警评分（MEWS）：综合心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识水平，评分≥5分触发高级生命支持。

国家早期预警评分（NEWS2）：增加血氧饱和度和氧疗需求评估，更适用于呼吸系统危重患者。

结语：生命体征的“翻译官”角色

生命体征是患者与医护团队沟通的“无声语言”。每一个数字的波动，都在诉说着器官功能的挣扎或恢复。作为护士，我们不仅是数据的记录者，更是异常的发现者、趋势的预测者、干预的决策者。通过精准监测、科学解读和及时干预，我们能够将生命体征的“晴雨表”转化为患者康复的“路线图”。记住，在ICU的战场上，对生命体征的敬畏与掌控，就是对患者生命最大的尊重。

(李喜慧 黄河科技学院附属医院 重症医学科) []