硝酸甘油、速效救心丸为大家耳熟能祥的急救药品，尤其对于中老年人，更是家中常备、随身携带，但你真的会用硝酸甘油吗？凌晨两点，58岁的出租车司机老张突然捂住胸口，豆大的汗珠顺着脸颊滚落。他颤抖着摸出硝酸甘油片，直接吞了下去，持续未缓解的症状使老张越加焦躁，接连吞服了4片，最终老张被诊断为急性心肌梗死。老张服用硝酸甘油的方法是否正确？老张的急性心肌梗死，与硝酸甘油服用不当，是否相关呢？

误区一：吞服代替舌下含服——首过效应让药效归零

硝酸甘油必须舌下含服，这是由其独特的药代动力学特性决定的。舌下黏膜布满毛细血管网，药物经此直接入血，生物利用度高达80%，2-3分钟即可起效。若直接吞服，药物需经胃肠道吸收，再经肝脏代谢（首过效应），最终仅有10%的有效成分进入血液循环。

正确操作：

•用药前用淡盐水湿润舌下黏膜

•将药片置于舌下或齿龈内侧

•含服期间避免说话、吞咽动作

•5分钟内未缓解可重复给药，但15分钟内总量不超过3片

误区二：站立位含服——体位性低血压的隐形杀手

硝酸甘油通过扩张外周血管降低心脏负荷，但也会引发血压骤降。站立位用药时，血液因重力作用积聚在下肢，回心血量减少，容易诱发脑供血不足。数据显示，站立位含服硝酸甘油导致晕厥的风险是坐位的3.2倍。

急救场景还原：

•最佳体位：半卧位或坐位，背部垫靠枕

•禁忌体位：平卧位（增加回心血量加重心脏负担）、站立位（易跌倒）

•特殊人群：老年人含服时应有人陪同，避免独自活动

药物相互作用警示：

•禁止与西地那非（伟哥）联用：两者协同降压可能导致严重低血压

•慎与降压药联用：特别是α受体阻滞剂，需间隔2小时以上服用

•避免饮酒：酒精增强扩血管作用，增加跌倒风险

误区三：忽视药物保存条件——失效药片成“安慰剂”

硝酸甘油对光、热、湿度极其敏感。开封后若未妥善保存，有效成分会以每天1%的速度挥发。某三甲医院药学科检测发现，开封3个月后的硝酸甘油片，有效含量平均下降42%，部分批次甚至不足标示量的30%。

保存黄金法则：

•避光：使用原装棕色玻璃瓶，避免阳光直射

•控温：存放于20℃以下环境，夏季可冷藏

•防潮：取药后立即拧紧瓶盖，避免使用棉花或干燥剂

•定期更换：开封后每3个月更换新药，标记开封日期

失效自查方法：

•舌下含服无烧灼感或刺痛感

•药片出现变色、粘连、碎裂

•含服后10分钟仍未缓解症状

特殊人群用药警示

•青光眼患者：硝酸甘油可能诱发急性闭角型青光眼，用药期间需监测眼压

•低血压患者：收缩压＜90mmHg者禁用，可能引发脑缺血

•肥厚型梗阻性心肌病：扩张血管会加重流出道梗阻，导致晕厥

•严重贫血患者：扩血管作用可能加重组织缺氧

标准处置流程：

•立即停止活动，取坐位

•舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg）

•同步拨打120急救电话

•5分钟后疼痛未缓解，重复给药

•15分钟内总量达3片仍无效，考虑心肌梗死可能，需紧急PCI治疗

家庭药箱管理建议：

•硝酸甘油与阿司匹林分开放置，避免混淆

•外出时使用专用避光药盒，勿贴身携带

•定期检查药品有效期，建立用药记录卡

•家人学习心肺复苏术，配备自动体外除颤器（AED）

误区四：“万能”的硝酸甘油

硝酸甘油是防治心绞痛最常用的药物，它具有起效快、疗效好、使用方便和经济实惠等优点。但硝酸甘油只是一时性缓解心绞痛症状，引起心绞痛的病因（如冠状动脉狭窄、痉挛等）并未消除，并非服用硝酸甘油就万事大吉，症状缓解后一定要到医院就诊，明确引起心绞痛原因，制定规范的诊疗方案，尤其对于心绞痛频繁发作、缓解时间逐渐延长的患者要格外注意，及时就医，警惕危急症状发生。另外，硝酸甘油仅缓解心肌缺血导致的心绞痛，但对其他心脏病不一定起效。比如，急性心肌梗死患者的冠脉血管完全被血栓堵住，此时硝酸甘油不仅无法缓解症状，过量服用还会使血压下降，在重复两次服用硝酸甘油无效的情况下，一定要拨打120，警惕急性心肌梗死的发生。

硝酸甘油是心血管疾病的“双刃剑”，正确使用能可快速缓解心肌缺血导致的心绞痛症状，错误操作则可能雪上加霜。记住这个救命口诀：“舌下含服坐位稳，三片无效速送诊，避光保存勤更换，特殊人群要谨慎”。在生命危急时刻，科学用药就是与死神赛跑的关键筹码。

(王新陆 河南中医药大学第一附属医院 心脏中心、慢病防控中心 主治医师) []