血压是衡量心血管功能的重要指标，它反映了心脏泵血和血管阻力的综合状态。当血压显著下降时，可能会导致组织器官灌注不足，进而引发休克。休克是一种严重的临床综合征，如果不及时处理，可能会危及生命。本文将详细探讨血压下降到何种程度算作危险休克，以及休克的识别和处理方法。

一、血压与休克的关系

    血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力。正常情况下，成年人的收缩压（高压）通常在90 - 140毫米汞柱（mmHg）之间，舒张压（低压）在60 - 90 mmHg之间。当血压下降到一定程度时，身体的组织和器官可能无法获得足够的血液供应，从而导致功能障碍。这种状态如果持续存在，就可能发展为休克。

休克的本质是全身有效循环血量不足，导致组织灌注不足和氧合障碍，进而引起细胞代谢紊乱和器官功能障碍。血压下降是休克的一个重要表现，但并不是唯一的表现。休克的诊断需要综合考虑血压、心率、意识状态、皮肤色泽、尿量等多个指标。

二、血压下降到多少算危险休克？

（一）收缩压低于90 mmHg

    一般来说，当收缩压（高压）持续低于90 mmHg时，就可能提示休克的存在。这个数值是一个重要的警戒线，因为此时身体的主要器官（如脑、心、肾等）可能无法获得足够的血液供应。例如，脑部的血液供应主要依赖于血压，当收缩压低于90 mmHg时，脑部灌注压可能不足，导致脑组织缺氧，出现头晕、眼花、意识模糊等症状。

（二）舒张压低于60 mmHg

    舒张压（低压）低于60 mmHg也可能提示休克。舒张压反映了心脏舒张期血管内的压力，当舒张压过低时，意味着心脏在舒张期无法有效地充盈血液，进而影响心脏的泵血功能。例如，冠状动脉的血液供应主要在心脏舒张期进行，当舒张压低于60 mmHg时，冠状动脉灌注压下降，可能导致心肌缺血，出现胸闷、心悸等症状。

（三）脉压差缩小

    脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围为30 - 40 mmHg。当血压下降时，脉压差可能会缩小。例如，正常情况下收缩压为120 mmHg，舒张压为80 mmHg，脉压差为40 mmHg；而当收缩压下降到80 mmHg，舒张压下降到60 mmHg时，脉压差仅为20 mmHg。脉压差缩小提示心脏的泵血功能和血管的弹性可能都出现了问题，这也是休克的一个重要信号。

三、休克的其他临床表现

（一）心率加快

    当血压下降时，身体会通过加快心率来维持有效的血液循环。正常成年人的心率一般在60 - 100次/分钟之间，当心率超过100次/分钟时，可能提示身体处于应激状态。例如，当血压下降到一定程度时，心率可能会加快到120次/分钟甚至更高，这是身体试图通过增加心脏的跳动次数来补偿血压下降的一种反应。但如果心率持续过快，可能会加重心脏的负担，进一步影响心脏的泵血功能。

（二）意识状态改变

    意识状态的改变是休克的一个重要表现。当血压下降导致脑部灌注不足时，患者可能会出现头晕、眼花、意识模糊、嗜睡甚至昏迷等症状。例如，当患者收缩压下降到90 mmHg以下时，可能会感到头晕、眼花，甚至出现短暂的晕厥。如果血压持续下降，患者可能会逐渐进入昏迷状态，这是休克的一个严重信号。

（三）皮肤色泽和温度改变

    皮肤色泽和温度的改变也可以提示休克的存在。当血压下降时，身体的外周血管会收缩，以保证重要器官的血液供应。此时，患者的皮肤可能会变得苍白、湿冷，四肢末端可能会出现发绀（青紫）。例如，当患者出现休克时，面部皮肤可能会变得苍白，四肢皮肤可能会变得湿冷，手指和脚趾的末端可能会出现青紫。这些症状提示身体的血液循环出现了问题，需要及时处理。

（四）尿量减少

    尿量的减少也是休克的一个重要表现。正常情况下，成年人的尿量在1000 - 2000毫升/天之间。当血压下降导致肾脏灌注不足时，尿量会明显减少。例如，当患者收缩压下降到90 mmHg以下时，尿量可能会减少到每小时20毫升以下，甚至无尿。尿量的减少提示肾脏的血液供应不足，肾功能可能受到了影响，这也是休克的一个重要信号。

四、休克的类型及原因

（一）低血容量性休克

    低血容量性休克是由于体内血容量减少导致的有效循环血量不足，进而引起休克。常见的原因包括大量失血、严重脱水、大面积烧伤等。例如，当患者因外伤导致大量失血时，体内的血容量会急剧减少，血压会明显下降，进而引发休克。在这种情况下，及时补充血容量是治疗的关键。

（二）感染性休克

    感染性休克是由于严重的感染导致的全身炎症反应综合征，进而引起休克。常见的原因包括细菌、病毒、真菌等感染。例如，当患者患有严重的肺炎、败血症等感染性疾病时，体内的炎症反应会激活一系列的生理机制，导致血管扩张、血容量相对不足，进而引发休克。在这种情况下，及时控制感染、纠正休克是治疗的关键。

（三）心源性休克

    心源性休克是由于心脏泵血功能障碍导致的有效循环血量不足，进而引起休克。常见的原因包括急性心肌梗死、心力衰竭等。例如，当患者发生急性心肌梗死时，心肌的缺血会导致心脏的泵血功能急剧下降，血压会明显下降，进而引发休克。在这种情况下，及时恢复心脏的泵血功能是治疗的关键。

（四）过敏性休克

    过敏性休克是由于过敏反应导致的全身性过敏反应综合征，进而引起休克。常见的原因包括药物过敏、食物过敏、昆虫叮咬等。例如，当患者对某些药物过敏时，可能会出现过敏性休克，表现为血压急剧下降、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。在这种情况下，及时使用抗过敏药物、维持血压是治疗的关键。

五、休克的处理方法

（一）紧急处理

    当怀疑患者出现休克时，应立即采取紧急处理措施。首先，让患者平卧，抬高下肢，以增加回心血量。同时，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。例如，当患者出现休克时，可以将患者平卧，将下肢抬高30 - 45度，以增加回心血量，同时给予高流量的氧气吸入，以改善组织缺氧。

（二）补充血容量

    补充血容量是治疗休克的重要措施之一。对于低血容量性休克，应及时补充液体，如生理盐水、林格液等。对于失血性休克，应及时输血，以补充血容量。例如，当患者因外伤导致大量失血时，应立即给予输血治疗，以补充血容量，维持血压。

（三）病因治疗

    针对休克的不同原因，采取相应的病因治疗措施。对于感染性休克，应及时使用抗生素控制感染；对于心源性休克，应及时恢复心脏的泵血功能；对于过敏性休克，应及时使用抗过敏药物。例如，当患者出现感染性休克时，应根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗，以控制感染，纠正休克。

（四）药物治疗

    在休克的治疗过程中，可能需要使用一些药物来维持血压、改善心功能等。例如，当患者出现休克时，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物来维持血压，使用利尿剂来减轻水肿，使用正性肌力药物来改善心功能。但药物治疗应在医生的指导下进行，避免盲目用药。

六、总结

    血压下降是休克的一个重要表现，但并不是唯一的表现。当收缩压持续低于90 mmHg或舒张压低于60 mmHg时，可能提示休克的存在。此外，心率加快、意识状态改变、皮肤色泽和温度改变、尿量减少等也是休克的重要临床表现。休克的类型及原因多种多样，包括低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克等。对于休克的处理，应采取紧急处理措施，及时补充血容量，针对病因进行治疗，在紧急情况下，应迅速评估患者的生命体征，并立即启动复苏程序。保持呼吸道通畅，必要时给予氧气支持。同时，应尽快进行静脉输液，以恢复血容量，并密切监测患者的反应和生命体征变化。

(李焯 许昌医院 重症医学科 主治医师) []