在医院里，经过清洗消毒的医疗器械要想保持无菌状态，直到被安全使用，离不开一道关键工序——器械包装。看似简单的“打包”，实则藏着大学问：包装是否规范，直接关系到器械能否在储存和运输过程中“锁住无菌”，避免二次污染。对于消毒供应中心来说，器械包装是保障医疗安全的重要环节。今天就来聊聊器械包装的那些讲究，看看怎样才能包得好、守得住无菌。
一、器械包装的核心作用是什么？
器械包装不是简单的“装起来”，而是为无菌器械打造一道“保护屏障”。它的核心作用可以概括为三个方面：
1.维持无菌状态
经过灭菌处理的器械，只有在无菌环境中才能保持安全。包装材料能阻挡外界的细菌、病毒、灰尘等微生物进入，确保器械从灭菌后到使用前始终处于无菌状态，这是包装最核心的功能。
2.方便储存和运输
包装能固定器械的位置，避免器械在储存、运输过程中碰撞、磨损或散落，保护器械的完整性和功能。同时，规范的包装便于分类存放和取用，提高工作效率。
3.提供灭菌监测依据
包装上会标注器械的名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次等信息，这些“身份标识”能追溯灭菌过程，确保使用的是在有效期内的无菌器械，为医疗安全提供保障。
二、包装材料怎么选？不是所有材料都能“锁无菌”
选择合适的包装材料是“锁住无菌”的第一步，不同材料的透气性、阻隔性、强度不同，适用的器械和灭菌方式也不一样。常用的包装材料主要有两类：
1.纺织类包装材料
传统的棉布是常见的纺织类包装材料，它透气性好，能耐受多次清洗和灭菌，适合重复使用。但棉布的阻隔性会随使用次数增加而下降，每次使用前需检查是否有破损、绒毛脱落，确保无孔洞、无污渍。棉布适合包装耐高压蒸汽灭菌的器械，且需要双层包装以增强阻隔效果。
2.一次性包装材料
一次性包装材料主要包括纸塑袋、纸袋、无纺布等，它们具有良好的阻隔性和灭菌适应性：
l 纸塑袋：由透析纸和塑料膜组成，透析纸一侧能透过灭菌因子（如蒸汽、环氧乙烷），塑料膜一侧能阻挡微生物，适合包装小器械或单个器械，灭菌后可直接观察内部器械状态。
l 纸袋：由多层透析纸制成，透气性好，适合重量较轻的器械，灭菌后需避免挤压破损。
l 无纺布：由非织造布制成，强度高、抗撕裂，阻隔性优于棉布，适合包装较大或较重的器械包，可一次性使用或按规定重复使用。
选择包装材料时，需根据灭菌方式（如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌）、器械大小、使用频率等因素综合考虑，确保材料能耐受灭菌条件且阻隔性能达标。
三、包装前的“准备工作”：这些细节不能少
包装不是灭菌后的简单收尾，而是需要在包装前做好充分准备，确保器械符合包装要求，为无菌储存打好基础。
1.器械检查：确保清洁合格
包装前必须检查器械是否清洁——表面无血迹、污渍、锈迹，关节、齿槽等缝隙无残留物。功能完好，如剪刀锋利、钳子咬合紧密、螺丝无松动。若发现器械清洁不达标或功能异常，需返回重新清洗或维修，不能直接包装。
2.器械分类与组装
按使用需求将器械分类，同一手术或操作所需的器械组合在一起，避免混装。组装时注意保护器械锋利部位，如手术刀、针头可使用保护套，避免刺破包装材料或损伤其他器械。器械摆放要整齐，关节类器械需处于打开状态，确保灭菌因子能充分接触所有表面。
3.加入化学指示物
每个器械包内必须放置化学指示物（如指示卡、指示条），它能通过颜色变化反映器械是否经过灭菌处理。同时，包外需粘贴化学指示胶带，标注灭菌日期、失效日期、物品名称、操作者等信息，便于追溯。
4.选择合适的包装尺寸
包装材料的大小要合适，过大可能导致器械在包内晃动，过小则无法完全包裹器械或导致包装过紧破裂。一般来说，包装材料需比器械包长宽各多出1015厘米，确保能完全包裹且留有适当空间。
四、正确包装“步骤”：不同材料包装方法有讲究
包装方法是否规范，直接影响无菌屏障的完整性。不同包装材料的包装步骤不同，需严格按标准操作。
1.棉布包装法（双层包装）
第一步：将第一层棉布平铺，器械包居中放置，确保器械包四周有足够的棉布余量。
第二步：将棉布的左右两边向中间折叠，覆盖器械包，边缘对齐，避免留有缝隙。
第三步：将棉布的上下两端折叠，上端折叠后需覆盖住器械包顶部，下端折叠时要拉紧，确保包裹紧密。
第四步：在第一层包装外再套一层棉布，重复上述折叠步骤，两层棉布的折叠方向最好交叉，增强阻隔效果。最后在包外粘贴化学指示胶带并标注信息。
2.纸塑袋包装法
第一步：将器械放入纸塑袋内，注意器械锋利部位不要靠近袋口或塑料膜一侧，避免刺破。
第二步：将纸塑袋的开口端对齐，用封口机封口，封口宽度需≥6毫米，确保封口严密无气泡、无褶皱。封口距离袋口边缘至少2厘米，避免开封时撕裂。
第三步：在纸塑袋外标注物品名称、灭菌日期、失效日期等信息，若为多个小包装，可放入灭菌盒内集中灭菌。
3.无纺布/纸袋包装法
第一步：将无纺布或纸袋平铺，器械包放在中央，开口端朝向自己。
第二步：将开口端向上折叠两次，每次折叠宽度约58厘米，确保折叠紧密。
第三步：将左右两侧向中间折叠，形成三角形或矩形，避免器械外露。
第四步：最后折叠底部，用化学指示胶带固定封口，标注相关信息。
五、包装后的“质量检查”：确保无菌屏障完好
包装完成后并非万事大吉，需进行质量检查，及时发现问题并纠正，避免不合格的器械包进入灭菌环节。
1.检查包装完整性
观察包装是否有破损、撕裂、孔洞，封口是否严密，有无松动或开口。棉布包装需检查是否有绒毛脱落、线头外露；纸塑袋需检查塑料膜是否有划痕、破损，封口是否平整无气泡。
2.确认指示物放置正确
检查包内化学指示物是否放置在器械包最难灭菌的部位（如包中央或器械缝隙处），包外指示胶带是否粘贴牢固，信息是否完整清晰。
3.检查器械包松紧度
包装过紧可能导致灭菌因子无法充分穿透，过松则可能导致器械移位、包装破损。用手轻提器械包，感觉整体牢固无晃动，折叠处无松散即可。
4.标识信息核对
核对包外标注的灭菌日期、失效日期是否正确（一般无菌包有效期：棉布包装714天，一次性包装6个月，具体按环境湿度温度调整），物品名称是否与包内器械一致，确保信息无误。
六、储存与运输：保护包装不破损是关键
包装好的无菌器械包，在储存和运输过程中若保护不当，可能导致包装破损，无菌状态被破坏。因此，储存和运输环节同样需要注意。
1.储存要求
l 无菌物品应存放在专用的无菌物品存放柜内，柜子需远离水源、污染源，保持干燥通风，温度控制在2025℃，相对湿度＜60%。
l 存放时按灭菌日期先后排序，遵循“先进先出”原则，避免过期使用。器械包应竖放或平放，避免堆叠过高，防止受压变形或破损。
l 无菌柜每周清洁一次，保持柜内干净无灰尘，避免用湿布擦拭无菌包，防止包装受潮。
2.运输注意事项
l 运输无菌器械包时，使用专用的清洁推车，避免与污染物品混放。推车需定期清洁消毒，保持干燥。
l 搬运过程中轻拿轻放，避免剧烈晃动或碰撞，防止包装破损。若发现包装有破损、潮湿，应视为污染，不得使用。
l 从无菌柜取放器械包时，双手托住底部或两侧，避免提拉封口处，防止封口撕裂。
七、常见包装误区：这些错误会破坏无菌屏障
在器械包装过程中，一些看似不起眼的错误做法，可能成为无菌屏障的“漏洞”，必须避免。
1.误区：包装材料反复使用不检查
真相：棉布、无纺布等可重复使用的包装材料，每次使用前必须检查完整性，若有破损、起毛、透气性下降等情况，应及时更换。反复使用不检查，可能导致微生物穿透包装污染器械。
2.误区：器械没完全干燥就包装
真相：器械表面或缝隙残留水分会导致包装材料受潮，降低阻隔性，还可能促进细菌滋生。包装前必须确保器械完全干燥，可通过烘干或晾干后再包装。
3.误区：封口越紧越好，用力拉扯包装
真相：纸塑袋或无纺布封口时过度拉紧，可能导致材料拉伸变薄，灭菌后易破裂；棉布包装过紧会影响灭菌因子穿透，导致灭菌不彻底。包装应松紧适度，以牢固不晃动为宜。
4.误区：标识信息随意涂改或漏写
真相：灭菌日期、失效日期等信息是判断器械是否无菌的重要依据，漏写或涂改会导致追溯困难，无法确认器械是否安全。标识必须清晰完整，错误时应重新包装标注，不得涂改。
结语
器械包装看似是简单的“打包”工作，实则是医疗无菌保障体系中的关键一环。从材料选择、器械检查，到规范包装、质量检查，再到储存运输，每一个步骤都关系到无菌屏障的完整性。只有严格按标准操作，把好包装关，才能确保灭菌后的器械始终处于无菌状态，为患者安全保驾护航。
对于消毒供应中心的工作人员来说，做好器械包装不仅是工作职责，更是对患者生命安全的承诺。把每个细节做到位，让“包得好”真正实现“锁得住无菌”，才能让临床使用更放心，让医疗安全更有保障。
(宋松毅 河南科技大学第一附属医院 消毒供应中心 主管护师)
