医院里的医疗器械五花八门，从手术刀、注射器到内镜、监护仪配件，它们每天和患者接触，清洁消毒是保障医疗安全的关键。但你知道吗？不同器械的“脾气”大不相同，有的怕高温，有的怕潮湿，有的结构复杂藏污纳垢。消毒不是“一刀切”，必须根据器械的材质、用途和结构特点选择合适的方式，这样才能既消灭微生物，又保护器械性能。今天就来聊聊不同器械的消毒讲究，看看如何按“脾气”科学消毒。
一、为什么器械消毒不能“一视同仁”？
要理解消毒方式的差异，得先知道器械本身的多样性和消毒的核心目标。消毒的目的是杀灭器械上的病原微生物（细菌、病毒、真菌等），预防交叉感染，但不同器械的材质、使用场景和污染程度各不相同，这决定了它们需要不同的消毒方案。
从材质上看，有的器械是金属（如手术刀、止血钳），耐高温高压；有的是塑料（如注射器、输液器），高温下会变形；有的是橡胶（如导管、密封圈），接触某些消毒剂会老化。从结构上看，简单器械（如镊子）表面光滑易清洁，而复杂器械（如内镜、牙科手机）有细长管道、缝隙或关节，微生物容易残留。从用途上看，进入人体无菌组织的器械（如手术器械）需要灭菌（杀灭所有微生物），而仅接触皮肤的器械（如血压计袖带）只需达到消毒水平（杀灭病原微生物）。因此，按器械“脾气”选方式，才能兼顾消毒效果和器械保护。
二、按“风险等级”分：不同用途的器械消毒要求不同
医疗器械的消毒要求首先由其使用时的风险等级决定，风险越高，消毒级别要求越严格。国际上通常将器械分为三类，对应不同的消毒灭菌水平：
1.高度风险器械：必须灭菌
这类器械会进入人体无菌组织、器官或血管，如手术器械（手术刀、钳子、缝合针）、内镜活检钳、心脏导管、植入物（钢板、人工关节）等。它们直接接触血液或无菌组织，一旦有微生物残留，感染风险极高，必须采用灭菌处理（杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物）。
2.中度风险器械：需达到高水平消毒
这类器械接触人体黏膜或破损皮肤，如胃镜、肠镜、喉镜、阴道镜、牙科手机等。黏膜和破损皮肤的屏障功能较弱，需要杀灭除细菌芽孢外的所有微生物，即高水平消毒，确保无病原微生物残留。
3.低度风险器械：达到中低水平消毒即可
这类器械仅接触完整皮肤，不进入黏膜或组织，如血压计、听诊器、体温计、超声探头、治疗盘等。完整皮肤有天然保护屏障，只需杀灭常见病原微生物（细菌繁殖体、病毒等），采用中水平或低水平消毒即可。
三、按“材质脾气”选：常见消毒方式的适用范围
了解了风险等级，还要结合器械材质选择具体消毒方式。医院常用的消毒灭菌方式有多种，各有“擅长领域”和“禁忌对象”：
1.高压蒸汽灭菌：金属器械的“首选方案”
高压蒸汽灭菌是目前应用最广的灭菌方式，通过高温高压的饱和蒸汽（通常121℃-134℃）杀灭微生物。它的优势是灭菌效果可靠、穿透力强，适合大多数耐高温、耐潮湿的器械：
l 适用器械：手术金属器械（钳子、剪刀、缝合针）、玻璃器皿（注射器、培养皿）、耐高温塑料（聚四氟乙烯制品）、布类敷料等。
l 不适用器械：怕高温的塑料（如普通聚乙烯、聚丙烯）、橡胶制品（高温会老化）、电子设备（如内镜主机、监护仪配件）等。
2.环氧乙烷灭菌：怕热器械的“灭菌救星”
环氧乙烷是一种气体灭菌剂，能在低温（37℃-55℃）下杀灭包括芽孢在内的所有微生物，适合不耐高温、不耐潮湿的器械：
l 适用器械：电子内镜、人工心肺机管道、心脏起搏器、精密仪器（显微镜镜头）、一次性塑料医疗器械（注射器、输液器）等。
l 注意事项：环氧乙烷有毒性和易燃易爆性，需在专用灭菌柜中进行，灭菌后需充分通风去除残留气体，避免对人体造成伤害。
3.低温等离子灭菌：精密器械的“安全选择”
低温等离子灭菌利用低温等离子体破坏微生物结构，灭菌温度低（45℃-60℃）、无毒性残留，适合对温度和湿度敏感的精密器械：
l 适用器械：腹腔镜、关节镜等内镜器械、电外科器械（高频电刀）、植入式医疗器械、电池供电设备等。
l 不适用器械：长管腔器械（等离子体穿透力有限）、含纤维素的物品（如纱布、棉布）、液体或粉末状物品。
4.化学消毒：中度风险器械的“常用手段”
化学消毒通过消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸、邻苯二甲醛等）杀灭微生物，根据消毒剂强度分为高水平、中水平和低水平消毒：
l 高水平化学消毒：适用内镜（胃镜、肠镜）、牙科手机等中度风险器械，常用邻苯二甲醛、过氧乙酸等，需按规定浓度和时间浸泡。
l 中低水平化学消毒：适用低度风险器械，如含氯消毒剂擦拭血压计、听诊器；75%酒精消毒体温计、超声探头等。
l 注意事项：需根据器械材质选择消毒剂（如橡胶制品避免用含氯消毒剂，以免老化），严格控制浓度和作用时间。
5.干热灭菌：怕潮湿器械的“补充方案”
干热灭菌通过高温干燥空气（160℃-180℃）灭菌，适合不耐潮湿但耐高温的器械：
l 适用器械：玻璃器皿（如吸管、培养皿）、金属器械（如油剂润滑的器械）、粉剂、油膏类物品等。
l 不适用器械：怕高温的塑料、橡胶、电子设备，以及需要快速灭菌的器械（干热灭菌时间较长）。
四、按“结构特点”定：复杂器械的消毒要点
有些器械结构复杂，有缝隙、管道或可拆卸部件，微生物容易藏匿，消毒时需要特别处理，确保无死角：
1.带管腔器械：确保消毒因子“穿透到底”
内镜（胃镜、肠镜）、牙科手机、呼吸机管道等带管腔的器械，管腔内是消毒的难点。消毒时需：
l 彻底清洗：先用毛刷清理管腔内部，去除残留有机物（血液、黏液），否则会影响消毒效果。
l 选择合适方式：管腔直径＞2mm的器械可用高压蒸汽灭菌；直径＜2mm或不耐高温的，用环氧乙烷或低温等离子灭菌，或高水平化学消毒剂浸泡（确保消毒剂灌满管腔）。
l 延长作用时间：管腔器械的消毒灭菌时间需比普通器械适当延长，保证消毒因子充分穿透。
2.带关节/缝隙器械：打开结构“暴露死角”
手术钳子、剪刀、持针器等带关节或齿槽的器械，关节处和缝隙容易藏污纳垢。消毒前需：
l 完全打开关节：将器械关节充分伸展，确保清洗和消毒时能接触到所有表面。
l 拆卸可拆卸部件：如器械有可拆卸的螺丝、垫片，需拆开后单独清洗消毒，避免部件下方残留微生物。
l 重点检查：消毒后检查关节和缝隙是否清洁，确保无残留物和微生物。
3.电子器械：保护核心部件“防损坏”
含电子元件的器械（如监护仪探头、电刀笔、内镜主机）怕潮湿、怕高温，消毒时需：
l 区分消毒部位：仅对接触患者的表面（如探头前端、电极片）进行消毒，核心电子部件避免接触液体或高温。
l 选择表面消毒：用75%酒精擦拭或专用消毒湿巾消毒，避免浸泡或高压灭菌。
l 使用防护套：必要时在使用前给电子器械套上无菌防护套，减少消毒次数，延长使用寿命。
五、消毒方式“选错”的后果：既影响效果又伤器械
如果不按器械“脾气”选择消毒方式，不仅达不到消毒目的，还可能损坏器械，甚至带来安全隐患：
1.消毒不彻底：导致交叉感染
为怕热器械选错高温灭菌方式（如用高压蒸汽灭菌塑料内镜），可能因温度不够或时间不足导致灭菌失败；为管腔器械选错穿透力弱的消毒方式，会让管腔内残留微生物，增加患者感染风险。
2.损坏器械：缩短使用寿命
给不耐高温的塑料器械用干热灭菌，会导致器械变形、开裂；用含氯消毒剂浸泡橡胶导管，会使橡胶老化变硬，出现渗漏；用高压蒸汽灭菌电子器械，会损坏内部电路，导致器械报废。
3.残留毒性：危害患者和医护人员
环氧乙烷灭菌后的器械若残留气体未除净，接触患者会导致组织刺激；化学消毒剂浓度过高或冲洗不彻底，残留的消毒剂可能损伤患者皮肤或黏膜，或对医护人员造成职业暴露。
六、科学消毒的“基本原则”：通用要求要记牢
无论哪种器械，消毒过程都需遵循以下基本原则，确保安全有效：
1.先清洗，后消毒：清洁是基础
所有器械在消毒灭菌前必须彻底清洗，去除表面的血液、体液、分泌物等有机物。有机物会保护微生物，阻碍消毒因子接触，导致消毒失败。清洗可采用手工刷洗、超声清洗或清洗消毒器，确保无可见残留物。
2.根据风险等级和材质“双重选择”
选择消毒方式时，先看器械的风险等级（决定需要灭菌还是消毒），再看材质（决定具体方式），两者结合才能选出最合适的方案，不能只凭一个因素判断。
3.严格控制参数：时间、温度、浓度要准确
消毒灭菌的关键参数（如高压蒸汽的温度和时间、化学消毒剂的浓度和作用时间）必须严格按标准执行，参数不足会影响效果，参数过高则可能损伤器械。
4.定期监测效果：确保消毒可靠
通过物理监测（如温度记录仪）、化学监测（如指示卡、指示胶带）和生物监测（如芽孢测试），定期验证消毒灭菌效果，及时发现问题并调整。
结语
医疗器械消毒就像“量体裁衣”，每个器械都有自己的“脾气”和需求。只有充分了解器械的风险等级、材质特性和结构特点，才能选择最科学的消毒方式——既杀灭微生物，守护患者安全，又保护器械性能，延长使用寿命。
对于消毒供应中心的工作人员来说，掌握不同器械的消毒要点，是专业能力的体现，更是对医疗质量的负责。按“脾气”消毒，让每个器械都得到恰到好处的处理，才能为临床提供安全可靠的器械，筑牢医疗感染防控的防线。
(宋松毅 河南科技大学第一附属医院 消毒供应中心 主管护师)
