对于血液透析患者来说，血管通路是“生命线”——它是血液进出身体、完成透析治疗的通道。但这条“生命线”很怕感染，一旦通路部位发生感染，不仅会导致透析中断，还可能引发发热、败血症等严重问题，甚至危及生命。很多人不知道，预防通路感染的关键，就藏在日常的洗手习惯里。今天就来聊聊如何通过正确洗手和相关护理，守护血管通路的安全。
一、为什么血管通路特别怕感染？
要重视洗手对通路感染的预防作用，得先了解血管通路的特殊性。血液透析的血管通路主要有动静脉内瘘、中心静脉导管两种类型，它们的共同特点是直接与血管相通，相当于在身体上打开了一个“通往血液的窗口”。
健康人的皮肤和黏膜是天然的保护屏障，能阻挡细菌、病毒等微生物入侵。但血管通路部位需要反复穿刺（内瘘）或长期暴露（导管），屏障功能被破坏，微生物很容易通过穿刺点、导管接口等部位进入血液。一旦微生物进入血液，就可能引发局部感染（如穿刺点红肿、导管周围渗液），甚至扩散为全身感染，导致高热、寒战，严重时会损伤心脏瓣膜或引发败血症。
而手上存在大量微生物——日常接触物品、环境后，手上会沾染细菌、病毒等，若不洗手就接触通路部位，微生物会直接通过通路进入体内。因此，做好手卫生是阻断感染路径的第一道防线。
二、洗手的“黄金时机”：这些时刻必须洗手
预防通路感染，不是随便洗次手就行，而是要在关键节点及时洗手，切断微生物传播的机会。以下这些时刻，一定要先洗手再接触通路或进行相关操作：
1.接触通路部位前后
无论是内瘘穿刺前、穿刺后护理，还是中心静脉导管换药、导管维护，接触通路周围皮肤、穿刺点、导管接口前必须洗手；操作完成后，也要洗手，避免手上残留的微生物扩散。
2.透析前后
透析开始前，患者和家属接触自己的通路部位前要洗手；透析结束后，回家护理穿刺点或导管时，洗手后再进行操作，防止污染。
3.处理伤口或更换敷料时
内瘘穿刺点渗血、导管敷料松动或污染需要更换时，必须先彻底洗手，再进行消毒和更换操作，避免手上的微生物污染伤口。
4.接触可能污染的物品后
触摸公共物品（如门把手、电梯按钮）、处理垃圾、照顾宠物、饭前便后等情况后，手上会沾染大量微生物，此时若接触通路部位，感染风险会大幅增加，必须先洗手。
5.出现手部污染时
手上沾有汗液、分泌物、灰尘、油污等污物时，微生物更容易滋生和传播，接触通路前必须洗手清洁。
三、正确洗手“六步法”：每个步骤都不能少
洗手不是简单冲一下就好，只有掌握正确的方法，才能有效清除手上的微生物。世界卫生组织推荐的“六步洗手法”，操作简单却能覆盖手部所有区域，是预防感染的核心技巧：
1.第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓
双手掌心贴在一起，手指伸直并拢，相互用力揉搓，确保掌心和指腹都能被清洁到，持续10-15秒。这一步主要清洁手掌心的微生物。
2.第二步：手心对手背，沿指缝相互揉搓
一只手手心对准另一只手的手背，手指张开，沿指缝上下揉搓，然后交换双手重复动作，每侧持续10-15秒。这一步重点清洁手背和指缝内侧。
3.第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓
双手掌心相对，手指交叉扣住，沿指缝来回揉搓，让指尖和指缝都能接触到肥皂水，持续10-15秒。这一步针对手指间的缝隙，避免微生物残留。
4.第四步：弯曲手指使指关节在另一掌心旋转揉搓
一手握拳，将手指关节放在另一手的掌心，旋转揉搓，然后交换双手重复，每侧持续10-15秒。这一步清洁手指关节和掌心内侧的死角。
5.第五步：一手握住另一手的大拇指旋转揉搓
用一只手的掌心握住另一只手的大拇指，旋转揉搓，然后交换双手重复，每侧持续10-15秒。大拇指活动频繁，容易藏污纳垢，需要重点清洁。
6.第六步：将手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓
将一手的手指尖并拢，放在另一手的掌心，旋转揉搓指甲缝和指尖，然后交换双手重复，每侧持续1015秒。指尖和指甲缝是微生物聚集的“重灾区”，必须彻底清洁。
完成六步后，用流动的清水将双手冲洗干净，再用干净的毛巾或一次性纸巾擦干，避免用脏毛巾二次污染。整个洗手过程至少持续40-60秒，确保清洁效果。
四、洗手工具的选择：选对用品更有效
除了正确的方法，洗手工具的选择也很重要，合适的用品能让洗手更彻底，减少感染风险。
1.首选流动清水和肥皂
日常洗手最推荐用流动的自来水（温水最佳，避免过烫或过冷刺激皮肤）搭配普通肥皂或洗手液。肥皂能破坏微生物的细胞膜，清水能将微生物冲走，两者结合清洁效果可靠，且对皮肤刺激性小。
2.选择无刺激性的洗手液
如果不方便用流动水（如外出时），可使用含酒精的免洗手洗手液（酒精含量≥60%）。使用时取适量洗手液于掌心，按照六步洗手法揉搓至手部完全干燥，无需用水冲洗。但免洗手洗手液不能替代流动水洗手，手部明显有污物时必须先用水和肥皂清洁。
3.避免共用毛巾，选择一次性用品
洗手后擦手应使用个人专用的干净毛巾，或一次性纸巾、一次性擦手巾。避免多人共用毛巾，因为潮湿的毛巾容易滋生微生物，导致交叉污染。擦手时轻轻按压吸干水分，不要用力摩擦，以免损伤皮肤。
4.保持洗手设施清洁
家里的洗手池、水龙头要定期清洁，避免积水和污垢堆积。肥皂应放在有漏水孔的肥皂盒里，保持干燥，防止肥皂泡在水里滋生细菌。
五、特殊场景的洗手技巧：外出或手部不适时这样做
在不同场景下，洗手的方式需要灵活调整，尤其是外出或手部有伤口时，更要做好防护。
1.外出时的临时洗手方案
外出就医、购物等场合，接触公共物品后无法立即用流动水洗手，可随身携带免洗手洗手液，每次接触可能污染的物品后及时使用。回到家后，第一时间用流动水和肥皂彻底洗手，再接触血管通路。
2.手部皮肤干燥或有破损时
长期洗手或透析患者皮肤较敏感，容易出现干燥、脱皮甚至小伤口。此时可选择温和的保湿型洗手液，洗手后及时涂抹无刺激性的护手霜，保持皮肤屏障完整。若手部有伤口，应先消毒伤口并包扎，洗手时避免用力揉搓伤口，必要时戴一次性手套保护后再接触通路。
3.家属协助护理时的洗手要求
如果家属需要协助护理通路（如更换敷料、观察穿刺点），必须和患者一样严格执行洗手步骤，不能因为是“自己人”就忽视。家属的手卫生同样重要，否则可能成为感染的传播者。
4.透析中心的洗手规范
在透析中心时，应遵循医护人员的指导，在进入透析室前、接触自己的通路前，按要求在指定的洗手池用肥皂和流动水洗手，确保符合院感防控标准。
六、洗手+通路护理：双重防护更安全
洗手是预防感染的基础，但还需要结合通路的日常护理，才能形成“双重防护”，全面降低感染风险。
1.内瘘患者的额外注意事项
l 内瘘侧手臂保持清洁干燥，穿刺点未愈合前避免接触水，洗澡时可用防水贴保护，洗完后及时取下并观察穿刺点是否有渗液。
l 日常穿宽松衣物，避免内瘘侧手臂受压或摩擦，减少皮肤破损风险。触摸内瘘震颤或杂音前，务必先洗手，避免手上的微生物污染皮肤。
2.中心静脉导管患者的额外注意事项
l 导管敷料保持清洁干燥，未换药时不要随意触摸导管或敷料。换药前彻底洗手，配合医护人员进行消毒操作，不擅自揭开敷料。
l 导管接口在未使用时必须盖紧肝素帽或无针接头，每次连接透析管路前，医护人员会严格消毒接口，患者和家属不要触碰消毒后的接口部位。
3.观察与反馈：及时发现感染信号
洗手和护理的同时，要每天观察通路部位：内瘘穿刺点是否有红肿、渗液、疼痛；导管周围是否有压痛、分泌物。若出现这些情况，可能是感染的早期信号，应及时就医，同时更要注意洗手和护理时的卫生，避免感染扩散。
七、避开洗手误区：这些错误做法会增加感染风险
在洗手这件事上，很多人存在误区，看似洗了手，实则没起到预防作用，反而可能增加风险。
1.误区：用清水冲一下就算洗手
真相：只用清水洗手无法清除手上的油脂和微生物，必须用肥皂或洗手液，通过揉搓产生泡沫，才能有效破坏微生物结构。简单冲水等于没洗手，起不到预防感染的作用。
2.误区：洗手时间越短越好，差不多就行
真相：洗手时间不足（少于20秒），无法覆盖所有步骤和区域，微生物清除不彻底。必须保证足够的揉搓时间，每个步骤都做到位，才能达到清洁效果。
3.误区：手上没dirt就不用洗手
真相：微生物肉眼看不见，即使手上看起来干净，也可能沾染了大量细菌或病毒。只要接触了可能污染的物品或处于需要洗手的关键时机，就必须洗手，不能凭“看起来干净”判断。
4.误区：洗完手随便用衣服擦一下
真相：用衣服、围裙等擦手，会将衣物上的微生物转移到干净的手上，导致二次污染。必须用干净的毛巾、一次性纸巾或烘手机干燥手部。
结语
血管通路的感染风险，往往藏在“不注意的小细节”里，而洗手这个最简单的动作，正是阻断感染的“关键防线”。正确洗手不需要复杂的设备，也不需要高昂的成本，只需要掌握方法、养成习惯——在该洗手的时刻不偷懒，每个步骤都认真执行，再结合通路的日常护理，就能最大限度降低感染风险。
记住，保护血管通路就是保护“生命线”，而守护这条生命线的第一步，就是从认真洗手开始。把洗手变成像吃饭睡觉一样自然的习惯，让这个“小习惯”发挥大作用，为血液透析治疗的安全保驾护航。
(宋松毅 河南科技大学第一附属医院 血液净化中心 主管护师)
