急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, PE）是一种发病急骤、病情凶险的致命性疾病，被医学界称为"沉默的杀手"。当身体深静脉（约90%源自下肢腘静脉、股静脉等部位）形成的血栓脱落后，会像一颗流动的"定时炸弹"随血液循环冲入肺动脉系统，造成肺动脉主干或分支的机械性阻塞。这种阻塞不仅直接阻断肺部血流灌注，还会引发肺动脉高压、右心功能衰竭等连锁反应，导致肺部氧气交换功能急剧恶化，患者在数分钟内即可出现严重低氧血症甚至猝死。据《柳叶刀》研究数据显示，未经治疗的急性肺栓塞死亡率高达30%，而及时干预可将死亡率降至1%-5%，因此准确识别早期症状是挽救生命的关键。

症状

1. 突发性呼吸困难：这是急性肺栓塞最典型且发生率最高的症状（约占85%病例），患者常描述为"突然像被扼住喉咙"或"空气被抽走"的窒息感。这种呼吸困难在活动后会显著加重，部分患者即使卧床休息也无法缓解，与普通哮喘或心衰不同的是，其发作往往没有明显诱因，且对常规平喘药物反应不佳。

2. 胸痛：约65%患者会出现特征性胸痛，临床分为两种类型：一种是类似心绞痛的胸骨后压榨痛，这是由于右心室缺血导致；另一种是胸膜炎性刺痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，这是因为栓塞部位靠近胸膜引发的炎症反应。需特别注意与急性心梗鉴别，肺栓塞胸痛多伴有明显呼吸困难，而心梗常伴有大汗淋漓、恶心呕吐等症状。

3. 心悸或心跳加快：由于肺动脉阻塞导致右心负荷骤增，心脏会通过加快心率进行代偿，患者心率通常超过100次/分钟，严重者可达130-150次/分钟。这种心动过速在休息状态下持续存在，心电图常显示窦性心动过速，部分病例可出现特征性的S₁Q₃T₃波形（即Ⅰ导联出现S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）。

4. 晕厥或晕倒：约15%患者以晕厥为首发症状，这是由于大块血栓阻塞肺动脉主干，导致心输出量急剧下降，脑部供血不足所致。此类患者病情往往最为凶险，约50%在晕厥发作时已出现血流动力学不稳定，是猝死的高危预警信号，需立即启动急救流程。

5. 咳嗽：约30%患者出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，当栓塞部位损伤肺组织或合并肺梗死时，可出现咳血痰或粉红色泡沫痰，典型表现为"咯血三联征"（呼吸困难、胸痛、咯血），但临床仅见于约10%的典型病例。

6. 焦虑或恐慌感：这是机体缺氧状态下的本能反应，患者常主诉"濒死感"或"即将窒息而死"的极度恐惧，这种心理症状与低氧血症程度呈正相关。研究表明，约40%的急性肺栓塞患者会出现焦虑发作，部分患者甚至因过度通气导致呼吸性碱中毒，加重病情复杂性。

7. 低氧血症：作为核心病理生理改变，动脉血氧分压（PaO₂）常低于60mmHg，血氧饱和度（SpO₂）可降至90%以下。早期可能仅表现为无症状性低氧，需通过脉搏血氧仪监测发现，当患者出现嘴唇发绀、指甲床青紫时，提示缺氧已进入严重阶段，需立即给予高流量吸氧或机械通气支持。

8. 呼吸急促：呼吸频率显著增快（＞20次/分钟），严重者可达30-40次/分钟，形成"浅快呼吸"模式。这是机体通过增加呼吸频率来代偿缺氧的重要体征，医生查体时可观察到患者锁骨上窝、肋间隙随呼吸出现明显凹陷（三凹征），提示呼吸肌已处于疲劳状态。

9. 下肢深静脉血栓形成（DVT）的症状：作为肺栓塞的"前哨信号"，约70%患者发病前存在下肢DVT表现，典型特征为"下肢肿胀三联征"——患肢周径较对侧增粗＞3cm、凹陷性水肿（按压小腿前内侧3秒后出现明显压痕）、皮肤温度升高伴浅静脉扩张。当出现单侧下肢突发肿胀、疼痛时，需高度警惕血栓风险。

重要提示

- 急性肺栓塞的症状可能与许多其他疾病相似，因此，如果出现上述症状，尤其是当症状突然发生时，应立即寻求医疗帮助。

- 高风险人群包括：骨科大手术后（如髋关节置换术后血栓风险达40%-60%）、长期卧床（＞72小时）或制动者、恶性肿瘤患者（尤其是胰腺癌、肺癌等腺癌类型）、BMI≥30kg/m²的肥胖者、长期口服避孕药或激素替代治疗的女性、妊娠及产褥期女性（风险较非孕期增加5倍）、有遗传性血栓倾向者（如因子V Leiden突变、抗凝血酶缺乏症），以及既往有静脉血栓栓塞病史者（复发率高达10%-20%/年）。

- 诊断急性肺栓塞需遵循"三步走"策略：首先通过Wells评分或Geneva评分系统评估临床可能性，低风险者可检测D-二聚体（＜500ng/ml可基本排除）；中高风险者需进行影像学检查，首选CT肺动脉造影（CTPA），其敏感度达90%、特异度95%，能清晰显示血栓位置和形态；对造影剂过敏或肾功能不全患者，可选择肺通气/灌注显像（V/Q显像），典型"不匹配"征象具有确诊价值。

- 治疗需根据危险分层实施精准干预：低危患者采用单纯抗凝治疗（皮下注射低分子肝素联合口服利伐沙班，疗程3-6个月）；中危患者需严密监测右心功能，必要时启动溶栓；高危患者（伴休克/低血压）应立即给予阿替普酶溶栓治疗（100mg持续静脉滴注2小时），溶栓禁忌者采用经皮导管碎栓术或外科血栓切除术，同时联合下腔静脉滤器植入预防再栓塞。

总结：识别这些"生命预警信号"并快速响应，是对抗急性肺栓塞的关键。当出现"呼吸困难+胸痛+下肢肿胀"的典型三联征，或任何不明原因的突发胸闷、晕厥时，应立即拨打急救电话，同时让患者保持半卧位、避免剧烈活动（防止血栓进一步脱落）。记住：在肺栓塞救治中，"时间就是生命"——每延误1小时，死亡率将增加1.6%，及时有效的干预能让绝大多数患者转危为安。