高血压在我们的日常生活中非常常见，许多人认为只要服用降压药控制住血压，就可以高枕无忧了。但你知道吗？有些高血压患者的“高血压”其实是由一种叫做原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）的疾病引起的，这种病不仅难以用普通降压药控制，还可能带来更多健康问题。今天，我们就来深入了解这回事，让你更早发现、更早治疗，远离疾病风险。
一、什么是原发性醛固酮增多症？
原醛症是一种因肾上腺皮质（身体一个产生激素的腺体）自行分泌过多的醛固酮激素，导致体内钠离子过度潴留、钾离子过多排出而造成的疾病。
简单来说：
醛固酮是一种帮助身体调节盐分和水分的激素。
当体内醛固酮过多时，会让身体保留太多盐和水，同时丢失太多钾。
这会导致血压升高（高血压）和低血钾。
所以，原醛症是一种可导致血压升高的内分泌疾病，和我们熟知的普通高血压有很大区别。
二、为什么要特别警惕原醛症？
原醛症的发病率在高血压患者中并不少见，有研究显示约5%–15%的高血压患者是由原醛症引起。它常常被忽视，原因包括：
很多人不知道自己低血钾，也没意识到这可能是一种疾病信号。
传统降压药对原醛症效果不佳，导致治疗效果不理想。
长期高水平醛固酮会损害心脏、肾脏和血管，增加中风和心脏病风险。
但幸运的是，现在医学进步使得原醛症早发现、早治疗成为可能。及时诊断，尤其是针对那些治疗困难的高血压患者筛查原醛症，能有效避免严重并发症。
三、这些症状可能提醒你患有原醛症
1.难治性高血压
最典型信号是高血压持续但服药后控制不佳，使用三种或更多类降压药仍难以达到目标血压。
血压持续高于140/90毫米汞柱，甚至达到160/100毫米汞柱以上；
- 低血钾症状
由于醛固酮过多促进钾排泄，患者可能出现：
肌肉无力、抽筋或感觉手足麻木；
尿多、夜尿频繁；
严重时，可能出现心律失常，甚至瘫痪。
很多人忽略轻微的这些症状，认为是劳累或年龄增长的正常现象，其实正是健康告急的信号。
- 代谢异常
部分患者可能伴有血糖升高或胰岛素抵抗，也就是说可能出现糖尿病或糖耐量异常，这进一步加重心血管风险。
四、如何诊断原发性醛固酮增多症？
由于症状可能与普通高血压相似，只靠症状很难准确判断，科学检测非常重要。常用的诊断步骤包括：
1.筛查：醛固酮/肾素比值（ARR）
这是首选筛查指标。
醛固酮水平异常升高，
肾素水平却异常降低，导致比值增高。
如果这一指标异常，医生会建议进行进一步确认和查找病因。
- 确诊：盐水负荷试验或卡托普利试验
这些试验用于观察体内醛固酮是否存在自主性分泌。
通过给患者大量输注盐水，会抑制正常人体内醛固酮的分泌；
如果醛固酮水平依旧偏高，说明存在异常。
- 分型定位：肾上腺CT/MRI检查与肾上腺静脉取血（AVS）
通过影像学检查找出肾上腺是否有肿瘤或肾上腺皮质增生。
静脉取血帮助医生确定是单侧病变还是双侧病变，为治疗决策提供依据。
五、原醛症的治疗方法
治疗方案根据病因不同有所区别：
- 手术治疗
如果是单侧腺瘤或局限性增生，建议行腹腔镜肾上腺切除手术；
大约60%-70%的患者经过手术后血压能够恢复正常，甚至不需长期服药。
- 药物治疗
适用于双侧肾上腺增生患者；
常用的药物是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮；
同时配合其他降压药，双管齐下控制血压和血钾。
- 低盐饮食
控制每日食盐摄入在6克以下；
有助于减少体内水钠潴留，增强药物疗效。
六、谁需要特别筛查原醛症？
血压持续≥160/100毫米汞柱的患者；
服用三种及以上降压药（包括利尿剂）仍未控制血压的患者；
高血压合并低血钾；
影像学检查发现肾上腺意外肿瘤；
有早发高血压家族史或者40岁之前出现脑血管意外；
合并呼吸睡眠暂停低通气的高血压患者。
如果你符合以上任一条件，请向医生咨询是否需要进行原醛症的相关筛查。
七、为什么早发现非常重要？
原醛症虽然隐匿，但诱发的高血压更严重，更难控制，且会加重心脏和肾脏的负担。如果不及时诊断和治疗：
糖尿病、高血脂、心肌肥厚、心律失常等代谢及心血管疾病风险增加；
中风、心脏衰竭、肾脏损害等严重并发症的发生率升高；
生活质量下降，甚至缩短寿命。
而早发现，早治疗，不但可以有效控制血压，减少并发症，还能大幅改善生活质量，部分患者甚至实现完全治愈。
八、如何预防
定期监测血压，不要忽略持续升高的血压。
了解家族遗传史，尤其是家族中有年轻人患高血压或脑血管病史。
注意身体信号，比如肌肉无力、手麻、尿量变化等，要及时就医。
规范用药，不要自行停止或更换降压药。
改善生活方式：低盐饮食、适宜运动、戒烟限酒，保持健康体重。
总结
原发性醛固酮增多症并不是罕见病，在难治性高血压患者中有一定比例。因其症状隐匿、临床表现类似普通高血压，常常被忽视，导致错过最佳治疗时机。了解原醛症的症状和诊断方法，尤其是当血压异常难控时，不要忽视低血钾的信号，及时到医院筛查原醛症非常关键。现代医学提供了有效的诊断和治疗手段，早期发现原醛症，意味着远离心脑肾的严重损害，收获健康生活。
(徐龙伟 郑州大学第一附属医院 心血管内科 主治医师)
