在消化内科的临床工作中，慢性胃炎合并幽门螺杆菌（Hp）感染的患者屡见不鲜。许多患者因胃部不适前来就诊，经过幽门螺杆菌检测后，结果显示阳性。幽门螺杆菌作为目前已知唯一能在人类胃内长期存活的微生物，其危害不容小觑。它通过口口、粪口途径传播，在我国人群感染率超过50%。幽门螺杆菌能分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸形成“氨云”保护自己，却破坏了胃黏膜的酸碱平衡；其鞭毛能穿透黏液层，黏附在胃上皮细胞上，释放空泡毒素（VacA）和细胞毒素相关蛋白（CagA），直接损伤细胞；还会激活免疫反应，让胃黏膜持续处于炎症状态，成为慢性胃炎的起点。

幽门螺杆菌感染不仅是慢性胃炎的主要病因，更是胃癌的类致癌原，根除治疗能降低39%的胃癌发生风险。然而，在实际的临床治疗中，Hp根除治疗面临着诸多挑战。

从治疗端来看，根除率面临“三大挑战”。首先是耐药性难题，抗生素耐药现象日益严重。例如，甲硝唑耐药率超过70%，克拉霉素耐药率接近30%，有些地区甚至出现了“双重耐药株”。这使得传统的抗生素治疗方案效果大打折扣，部分患者即便使用了经典的四联方案，也难以成功根除Hp。其次是依从性短板，四联疗法需要每天多次服药，连续14天。但许多患者因药物副作用（如口苦、恶心、腹泻）或“症状缓解就停药”的误区，未完成疗程。还有患者记不住吃药时间，漏服率较高，这种不规范用药不仅影响疗效，还可能诱导耐药。最后是复查误区，很多患者以为“吃完药就好了”，根本不复查。实际上，必须停药4周、停用PPI（拉唑类药物）2周后复查，才能准确判断是否根除成功。

除了治疗端的挑战，调理端也存在饮食认知的“四大误区”。过度忌口导致患者营养不良，削弱了胃黏膜修复能力；忽视细节，喜欢吃腌制菜、烧烤等高盐、亚硝酸盐食物，加重黏膜损伤；迷信“养胃食物”，认为某些食物能“治胃病”，实际上食物没有治疗作用，关键是减少刺激、均衡营养；饮食不规律，年轻人熬夜吃宵夜、老年人早餐吃得太晚，胃黏膜反复处于“饥饿过度充盈”状态，修复周期被打乱。

为了有效根治幽门螺杆菌，需要采取“抗生素+健脾方”的新方案。在抗生素治疗方面，应根据当地的耐药谱选择合适的抗生素组合。阿莫西林的耐药率长期保持在低水平（0—5%），原发性和继发性耐药都很少见，因此应尽可能保留阿莫西林的使用。对于青霉素过敏的Hp感染者，可使用不含青霉素的铋剂四联方案，如用头孢呋辛替代阿莫西林用于铋剂四联方案，可取得85%以上的根除率，且未导致不良反应增加。对于难治性Hp感染，建议使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗。

与此同时，健脾方的运用也至关重要。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。慢性胃炎患者往往存在脾胃虚弱的情况，健脾方能够调理脾胃功能，增强机体的免疫力，促进胃黏膜的修复。健脾方中的药物成分可以调节胃肠蠕动，改善消化功能，缓解胃部不适的症状。而且，健脾方与抗生素联合使用，能够起到协同作用，提高Hp的根除率，减少复发。

“抗生素+健脾方”的新方案，从西医的精准杀菌和中医的整体调理两个角度出发，为慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的患者提供了更有效的治疗途径。在今后的临床治疗中，应进一步推广和完善这一方案，让更多的患者受益，摆脱幽门螺杆菌的困扰，恢复胃部健康。同时，患者也应增强对幽门螺杆菌感染的认识，积极配合治疗，注意饮食调理和生活习惯的改善，共同为战胜幽门螺杆菌、治愈慢性胃炎而努力。