慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）以持续气流受限和呼吸道症状为特征，临床表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短。该病呈进行性发展，急性加重时咳痰喘骤然加剧，严重影响患者生活质量。西医在快速控制急性发作方面具有优势，中医则在调整体质、减少复发方面独具特色。越来越多临床实践表明，将两者有机结合，可突破单一疗法的局限，显著改善咳痰喘症状并延缓肺功能下降。
一、西医精准干预：迅速遏制急性加重
1. 药物阶梯策略
急性期以支气管舒张剂为核心，短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可在数分钟内松弛气道平滑肌，缓解喘息；联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可进一步扩张支气管。对中重度患者，及时加用吸入糖皮质激素（如布地奈德）可快速减轻气道炎症。若痰量增多、呈脓性，需依据痰培养结果选用敏感抗生素，足量足疗程以阻断感染恶化。
2. 非药物支持
低流量氧疗可纠正低氧血症，降低肺动脉高压风险；无创通气能减少呼吸肌做功，改善二氧化碳潴留。急性症状稳定后，循序渐进地开展肺康复训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸，可增强呼吸肌耐力，减少二次住院。
二、中医整体辨治：从痰、喘、虚根本调理
1. 病因病机认识
中医将慢阻肺归属“肺胀”“喘证”范畴，认为本虚标实贯穿始终。肺脾肾三脏亏虚为本，痰浊、瘀血、外邪为标。肺虚则卫外不固，易感外邪；脾虚则水湿不化，聚生痰浊；肾虚则摄纳无权，呼多吸少。病程迁延，痰瘀互结，气道重塑，导致咳痰喘反复发作。
2. 分期分型论治
（1）急性加重期：重在清热化痰、降逆平喘。痰热壅肺证见黄稠痰、发热口渴，方选桑白皮汤加减；痰浊阻肺证见痰多黏白、胸脘痞闷，以二陈汤合三子养亲汤化裁；若兼表寒里饮，可用小青龙加石膏汤外散风寒、内清郁热。
（2）临床稳定期：侧重补肺健脾、益肾纳气。肺脾气虚者，咳嗽气短、乏力自汗，以六君子汤加黄芪、蛤蚧培土生金；肺肾两虚者，动则气喘、腰膝酸软，用金匮肾气丸合补肺汤温肾纳气。兼瘀血阻络者，酌加丹参、川芎活血化瘀，改善微循环。
3. 特色外治技术
（1）穴位贴敷：取肺俞、定喘、膏肓等穴，冬病夏治“三伏贴”与冬病冬防“三九贴”交替使用，药物透皮吸收，可温阳利气、化痰平喘。
（2）砭石热熨与拔罐：以砭石在背部督脉及膀胱经循经热熨，配合走罐，负压促进痰浊外排，迅速缓解胸闷喘促。
（3）针灸埋线：选取膻中、足三里、肾俞等穴，针刺补泻兼施；再以皮内针埋置，持续刺激腧穴，调节免疫，降低气道高反应性。
三、协同方案：1+1>2 的临床实践
1. 急性发作期：西医快速控制+中医协同减毒
在吸入支气管舒张剂、静脉抗生素及糖皮质激素的基础上，联合郑氏化痰平喘汤（含葶苈子、瓜蒌仁、桑白皮等），72小时内可使痰量减少50%，并显著缩短激素使用时间，降低继发感染与血糖波动风险。
2. 稳定期：西药维持+中医固本防复
继续使用长效支气管舒张剂（LAMA/LABA）维持肺功能，配合玉屏风散合六君子汤颗粒口服，连用3个月，可减少急性加重次数1.2次/年，同时改善6分钟步行距离和圣乔治呼吸问卷评分。
3. 康复全程：药膳与运动并重
肺脾气虚者，每日山药薏仁粥健脾益肺；肺肾两虚者，核桃枸杞粥补肾纳气。配合太极拳、八段锦，每次30分钟，每周5次，可明显提升呼吸肌耐力，减少疲劳感。
四、典型病例：从卧床到登楼的转变
李大爷，72岁，吸烟40年，反复咳痰喘20年，曾因急性加重一年住院4次。西医评估为GOLD 3级，肺功能FEV1 46%预计值。初诊时动则喘甚，痰多色白黏腻，舌暗苔白腻，脉滑。辨证属痰湿阻肺兼肺气虚损。治疗方案：
（1）急性期：三联吸入（ICS+LABA+LAMA）+头孢哌酮舒巴坦抗感染；中药予小青龙加石膏汤化裁，3剂后痰转稀易咳，喘促明显减轻。
（2）稳定期：续用长效支气管舒张剂，口服玉屏风散合六君子汤加减；穴位埋线（膻中、足三里、肺俞），每月1次；夏季三伏贴，冬季三九贴。
（3）康复期：每日八段锦联合缩唇呼吸训练；饮食以山药、薏苡仁、百合为主。半年后复查，FEV1提高至54%，6分钟步行距离由220米增至360米，全年无急性加重，已能独自登三楼。
五、展望与建议
中西医结合治疗慢阻肺已被多部指南列为推荐模式，但实施过程中仍需注意：
1. 精准辨证是疗效关键，应由具备双资质医师综合症状、舌脉、肺功能及影像学资料后制定方案。
2. 避免盲目叠加药物，注意中西药相互作用，如含麻黄制剂慎与β受体激动剂同用，以免增加心悸风险。
3. 建立长期随访档案，动态评估肺功能和生活质量，及时调整干预策略。
六、总结
慢阻肺虽不可逆，但通过科学的中西医结合管理，可以显著缓解咳痰喘症状，减少急性加重，提升生活质量。患者应在专业医师指导下，结合自身病程阶段，合理采纳西医药的快速控制与中医药的整体调理优势，让呼吸更畅，生活更有质量。
(王坦 郸城县妇幼保健院 内科 主治医师)
