一、引言

肺结核作为一种古老的传染病，至今仍是全球公共卫生领域面临的重大挑战之一。据世界卫生组织统计，每年全球有大量新发肺结核病例，且因其具有传染性和病情易反复迁延等特点，对患者的健康、生活以及社会医疗资源都带来了沉重负担。在肺结核的诊疗过程中，护理工作占据着举足轻重的地位，科学、规范且富有温度的护理措施，不仅是缓解患者身体病痛的辅助力量，更是帮助患者重建生活信心、顺利回归社会的关键支撑。从基础理论知识的扎实掌握到临床实践中的灵活运用与升华，肺结核护理工作有着丰富而深刻的内涵。

 二、肺结核基础理论知识

 （一）病因

肺结核是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起的。这种细菌具有独特的细胞壁结构，含有大量脂质成分，使其对外界环境有较强抵抗力，例如在干燥痰液中可存活数周，且对一些常规的消毒剂和染料具有耐受性。结核分枝杆菌主要通过空气传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会产生含有结核杆菌的飞沫核，这些飞沫核可在空气中悬浮数小时，周围健康人吸入后就有可能引发感染。

 （二）病理生理

人体感染结核杆菌后，机体的免疫系统会迅速启动应答反应。在初始阶段，巨噬细胞会吞噬入侵的结核杆菌，但结核杆菌能在巨噬细胞内生存并抑制其杀菌功能，进而引发一系列免疫反应。随着病情发展，可形成结核结节，这是结核病的特征性病理改变，由上皮样细胞、朗罕氏巨细胞和淋巴细胞构成。若机体抵抗力低下或菌量过多，炎症会进一步扩散，导致肺部出现浸润、空洞形成等病变，影响肺组织的正常通气换气功能，引发咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等一系列临床症状。

 （三）临床表现

  1. 全身症状：肺结核患者常有长期低热，多在下午体温升高，一般为 37.4 - 38℃左右，可能还伴有盗汗，以夜间睡眠中或清晨时更为明显，严重者衣服被褥可被浸湿。此外，患者还会出现疲乏无力、食欲减退、体重减轻等慢性消耗症状，部分女性患者可能会有月经失调的情况。

  2. 呼吸系统症状：咳嗽是肺结核的常见症状之一，通常咳少量黏液痰，若病变累及支气管黏膜，咳嗽会加重，且多在清晨或体位改变时更为显著。咳痰量一般不多，但如果出现空洞并继发感染，痰量会增多，且可能呈脓性。咯血也是较典型的症状，咯血量不等，从痰中带血到大量咯血都有可能，大量咯血时可危及生命。胸痛多发生在胸膜受累时，疼痛性质多为锐痛，随咳嗽、呼吸而加重，当出现大量胸腔积液时，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音降低或消失。

 三、临床实践中的肺结核护理措施

 （一）一般护理

  1. 休息与活动指导

患者在急性期或病情较重时，应卧床休息，以减少机体能量消耗，有助于体力恢复和病情控制。随着病情好转，可逐渐增加活动量，但要注意避免过度劳累。护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的活动计划，例如从在床上进行简单的肢体伸展运动，到在病房内缓慢行走，再到在走廊进行适当散步等逐步递增的活动安排。同时，要向患者强调劳逸结合的重要性，保证充足的睡眠时间，对于失眠的患者，可协助其采取舒适卧位，必要时遵医嘱给予助眠药物。

  2. 饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以满足患者机体对营养的高需求，增强机体抵抗力。高蛋白食物如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，每天应保证足够的摄入量；新鲜蔬菜和水果富含维生素，有助于维持患者的生理功能和促进受损组织修复。例如，建议患者每天摄入蔬菜至少 500 克，水果 200 - 300 克。同时，要避免食用辛辣刺激、油腻、过咸等刺激性食物，以免加重呼吸道炎症反应或影响药物吸收。

 （二）用药护理

  1. 抗结核药物的使用

目前，常用的抗结核药物有一线药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，以及二线药物如氟喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物等。护理人员必须熟悉各类药物的作用机制、用药方法、不良反应等知识。例如，异烟肼是抗结核治疗的核心药物之一，具有杀菌力强、穿透力强、口服方便等优点，但长期使用可能会引起周围神经炎，因此在用药期间需注意观察患者是否有四肢麻木、感觉异常等症状，同时要指导患者补充维生素 B6 以预防此不良反应。利福平可通过抑制结核杆菌 DNA 依赖性 RNA 聚合酶而发挥杀菌作用，但可能会引起肝功能损害和流感样综合征，需密切监测患者的肝功能指标和有无发热、肌痛等不适表现。

  2. 督导患者服药

肺结核治疗需要长期规律用药，一般全程治疗时间为 6 - 8 个月甚至更长，确保患者按时、按量、全程服药是提高治愈率的关键。护理人员可通过多种方式进行督导，如在住院期间，每天按时将药物发放到患者手中，并看着患者服下；对于居家治疗的患者，可采用电话随访、上门访视、利用智能手机应用程序提醒服药等方式，发现及时和解决患者可能出现的漏服、错服药物等问题。

 （三）心理护理

  1. 情绪评估与沟通交流

肺结核患者由于长期受疾病困扰，面临着身体不适、社交隔离、经济压力以及对疾病预后的担忧等多种因素，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员在接触患者时，要善于观察患者的情绪变化，通过与患者建立良好的护患关系，主动倾听他们的内心想法和感受，采用开放、接纳的态度，鼓励患者表达自己的情绪。例如，可在每天查房或护理操作时，花几分钟时间和患者聊聊天，询问他们的生活需求和心理状态，耐心倾听他们对疾病治疗过程中的疑问和担忧。

  2. 心理干预措施

针对患者存在的不同心理问题，采取相应的心理干预措施。对于焦虑情绪较重的患者，可采用放松训练方法，如指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等练习，每天进行数次，每次约 15 - 20 分钟，帮助患者缓解紧张情绪。对于有抑郁倾向的患者，要给予充分的关爱和鼓励，肯定他们在治疗过程中的点滴进步，增强其战胜疾病的信心，必要时可请心理科医生会诊，进行专业的心理治疗或药物治疗。同时，向患者及其家属讲解肺结核疾病的相关知识，包括可治愈性、传染性控制等内容，消除他们的恐惧心理，让患者感受到来自医护人员、家人和社会的支持。

 （四）并发症护理

  1. 咯血的护理

咯血是肺结核较常见的严重并发症之一，一旦患者出现咯血，应即将立患者置于头低足高侧卧位，轻拍背部，鼓励患者将气管内的血液咯出，防止窒息。同时，护理人员要迅速准备好抢救物品，如吸氧设备、吸引器、急救药品等。对于咯血量较少的患者，可给予口服止咳药和止血药，如复方甘草合剂、云南白药等；对于大咯血患者，在积极止血治疗的同时，要密切观察患者的生命体征、血氧饱和度及咯血量、颜色、性状等变化，若患者出现面色苍白、血压下降、呼吸急促等休克症状，应立即配合医生进行抗休克治疗，如建立静脉通路、快速补液、输血等。

  2. 胸膜炎的护理

当结核杆菌侵犯胸膜导致结核性胸膜炎时，患者常有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。在护理方面，要注意观察患者的呼吸频率、深度和节律，协助患者采取患侧卧位，以减轻胸痛和呼吸困难。对于有大量胸腔积液的患者，需配合医生做好胸腔穿刺抽液的护理工作，包括术前向患者解释穿刺目的和注意事项，取得患者配合；术中协助医生严格无菌操作，观察患者反应；术后记录抽液量和性质，监测穿刺部位有无渗血、渗液等情况。

 四、结语

肺结核护理工作从基础理论知识的学习到临床实践中的精细操作，是一个不断积累、探索和升华的过程。通过扎实掌握肺结核的病因、病理生理和临床表现等理论知识，为临床护理提供科学依据；在临床实践中，全方位的护理措施涵盖一般护理、用药护理、心理护理及并发症护理等，能够有效缓解患者的症状，减轻痛苦，提高患者的生活质量，促进患者康复。同时，护理人员应不断更新知识，提升专业素养，以应对肺结核疾病不断变化的特点和患者多样化的需求，为全球肺结核防控事业贡献护理力量，守护患者健康，让肺结核这一古老的疾病在人类健康发展的道路上逐渐远去。