备孕路上，很多人会关注排卵、子宫环境等因素，却容易忽视内分泌系统的作用。在中西医结合内分泌病区的临床诊疗中，甲状腺功能异常是导致备孕困难、妊娠风险增加的常见原因之一。甲状腺激素不仅调节身体代谢，还与生殖系统功能密切相关，其分泌异常会直接影响卵子质量、子宫内膜环境甚至胚胎发育。作为内分泌系统的 “重要成员”，甲状腺功能是否正常，是决定备孕能否顺利的关键因素之一。了解甲状腺与怀孕的关系，及时调整内分泌状态，才能为怀孕打下坚实基础。
一、甲状腺激素，是 “孕育生命” 的 “隐形调控者”
甲状腺分泌的甲状腺激素（T3、T4），看似与生殖系统无关，实则在孕育过程中扮演着 “隐形调控者” 的角色，从卵子成熟到胚胎着床，再到胎儿发育，都离不开它的参与。
在备孕阶段，甲状腺激素能调节女性卵巢功能，促进卵泡发育和卵子成熟，同时维持正常的月经周期。若甲状腺激素分泌异常，会导致卵泡发育不良、排卵障碍，表现为月经不规律（如周期延长、经量减少），甚至闭经，直接降低受孕概率。
对于男性，甲状腺激素同样重要，它能影响精子的生成和质量。甲状腺功能异常可能导致精子数量减少、活力下降、畸形率升高，增加受孕难度。
一旦成功怀孕，甲状腺激素的作用更加关键。它能促进子宫内膜增厚，为胚胎着床提供适宜的 “土壤”；在孕早期，胎儿自身的甲状腺尚未发育成熟，所需的甲状腺激素完全依赖母体供应，这些激素是胎儿神经系统发育的 “必需品”，若供应不足，可能影响胎儿大脑发育，甚至导致智力障碍。
从中医角度看，甲状腺的功能与 “肝”“脾”“肾” 三脏密切相关。中医认为，甲状腺激素的调节依赖于气血的顺畅运行和脏腑功能的协调 —— 肝主疏泄，能调节气机，影响激素分泌节律；脾主运化，为激素合成提供物质基础；肾为先天之本，藏精生髓，与生殖功能和胚胎发育息息相关。甲状腺功能异常，本质上是肝脾肾功能失调、气血阴阳失衡的表现，这与西医中内分泌紊乱的理念相互呼应。
二、甲状腺功能 “亢进” 或 “减退”，都会给备孕 “添堵”
1. 甲状腺功能亢进（甲亢）：让身体 “过度活跃”，干扰受孕
甲亢是由于甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢速度加快，处于 “过度活跃” 状态。这种状态会打乱生殖系统的平衡：
· 对女性而言，甲亢会抑制垂体分泌促性腺激素，影响卵巢功能，导致排卵异常，出现月经稀发、量少，甚至闭经，自然受孕的难度增加；即使侥幸怀孕，过高的甲状腺激素也可能刺激子宫收缩，增加流产、早产的风险；
· 对男性来说，甲亢会影响睾酮合成，导致精子数量减少、活力降低，同时可能出现性欲减退，进一步降低受孕概率。
此外，甲亢患者常伴随心慌、出汗、体重下降、情绪急躁等症状，这些身体和心理的不适，也会间接影响备孕状态。
中医将甲亢归为 “瘿病” 范畴，多因 “肝火旺盛”“阴虚火旺” 所致。肝火上炎则情绪急躁、心慌多汗；阴虚内热则体重下降、怕热失眠，这些症状会进一步耗伤气血，影响肝的疏泄和肾的藏精功能，进而干扰生殖系统的正常运转。
2. 甲状腺功能减退（甲减）：让身体 “动力不足”，阻碍孕育
甲减则是甲状腺激素分泌不足，身体代谢速度减慢，处于 “动力不足” 状态。它对备孕的影响更为隐蔽，却同样严重：
· 女性甲减患者，甲状腺激素不足会导致垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）升高，而过高的 TSH 会干扰促性腺激素的分泌，影响卵泡发育和排卵，导致月经紊乱（如经期延长、经量增多），甚至不孕；
· 即使成功怀孕，甲减也可能增加流产、胎盘早剥、胎儿生长受限的风险；更重要的是，孕早期母体甲状腺激素不足，会影响胎儿神经系统发育，可能导致胎儿智力低下、生长迟缓。
甲减的症状往往不典型，如怕冷、乏力、嗜睡、体重增加等，容易被误认为是 “亚健康” 状态，从而被忽视，延误干预时机。
在中医看来，甲减多属 “脾肾阳虚”“气血两虚”。肾阳不足则怕冷乏力、精神萎靡；脾阳虚弱则运化无力，出现体重增加、便秘；气血不足则无法濡养脏腑，影响卵巢功能和子宫内膜发育，形成 “宫寒” 环境，不利于受孕和胚胎着床。
三、备孕前，如何知道甲状腺功能是否 “正常”？
由于甲状腺功能异常可能没有明显症状，或症状与其他问题相似，备孕夫妻最好在孕前 3-6 个月进行甲状腺功能检查，做到早发现、早干预。
常用的检查项目是甲状腺功能三项，包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离 T3）、游离甲状腺素（游离 T4）。这三项指标能全面反映甲状腺的功能状态：
· 若 TSH 降低，游离 T3、游离 T4 升高，可能是甲亢；
· 若 TSH 升高，游离 T3、游离 T4 降低，可能是甲减；
· 还有一种特殊情况是 “亚临床甲减”，即 TSH 升高，游离 T3、游离 T4 正常，这种情况虽然症状不明显，但仍可能影响备孕，需要关注。
一般来说，备孕及孕期的 TSH 理想范围比普通人更严格，通常建议控制在 0.1-2.5mIU/L 之间，具体数值需结合个人情况，由医生判断。
从中医辨证角度，可通过症状和体征辅助判断甲状腺功能倾向：若出现怕热、多汗、急躁、舌红少苔，多倾向甲亢（阴虚火旺）；若表现为怕冷、乏力、舌淡苔白，多倾向甲减（脾肾阳虚），可作为检查的参考依据。
四、甲状腺功能异常，备孕该 “如何应对”？
1. 甲亢患者：先控制病情，再考虑怀孕
甲亢患者需要先通过治疗将甲状腺功能控制在正常范围，再计划怀孕，以降低流产、早产的风险。
· 治疗方式：常用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），药物能抑制甲状腺激素合成，使激素水平逐渐恢复正常。但这些药物可能对胎儿有一定影响，备孕女性需在医生指导下调整药物种类和剂量，通常建议在病情稳定、药物剂量减至最小有效量后再怀孕；
· 中医辅助：针对甲亢的 “肝火旺盛”“阴虚火旺”，可在医生指导下使用中药调理，如栀子、丹皮清泻肝火，生地、麦冬滋阴降火，同时配合针灸太冲、内关等穴位，缓解心慌、急躁等症状，辅助控制病情；
· 生活调整：避免食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜、加碘盐），因为碘是合成甲状腺激素的原料，过量摄入会加重甲亢；同时注意休息，避免过度劳累和精神紧张。
2. 甲减患者：补充激素，优化孕育环境
甲减患者的治疗相对直接，主要通过补充左甲状腺素（如优甲乐），弥补甲状腺激素的不足，将 TSH 控制在备孕理想范围内。
· 用药调整：备孕女性需在医生指导下确定合适的药物剂量，定期复查甲状腺功能（通常每 4-6 周一次），根据 TSH 水平调整剂量，直至达到稳定状态；
· 中医辅助：针对甲减的 “脾肾阳虚”，可选用温阳健脾、补肾益气的中药，如附子理中丸、金匮肾气丸，改善怕冷、乏力等症状，增强体质；艾灸关元、气海、足三里等穴位，能温补阳气、促进气血运行，辅助改善甲状腺功能；
· 持续治疗：怀孕后不能自行停药，因为孕期对甲状腺激素的需求会增加，需在医生指导下适当增加剂量，整个孕期都要监测甲状腺功能；
· 饮食注意：适量摄入含碘食物（如加碘盐、海鱼），但不要过量，以免影响甲状腺功能。
五、除了甲状腺，这些 “内分泌选手” 也影响备孕
1. 胰岛素：过高会 “干扰排卵”
胰岛素不仅调节血糖，还与女性卵巢功能密切相关。胰岛素抵抗（如多囊卵巢综合征患者常见）会导致胰岛素水平升高，刺激卵巢分泌过多雄激素，抑制排卵，导致月经不规律、不孕。这类女性备孕时，需通过饮食调整（减少精制碳水化合物）、运动（如快走、瑜伽）或药物（如二甲双胍）改善胰岛素抵抗，恢复排卵功能。
中医认为胰岛素抵抗多与 “痰湿内阻”“脾虚失运” 有关，可通过健脾祛湿的方法调理，如服用参苓白术散、苍附导痰丸，同时配合拔罐、艾灸等疗法，促进痰湿代谢，改善身体对胰岛素的敏感性。
2. 性激素：失衡会 “打乱周期”
雌激素、孕激素、雄激素等性激素的平衡，是维持正常月经和排卵的基础。雌激素过高可能导致子宫内膜增生，影响胚胎着床；雄激素过高会抑制排卵，导致多毛、痤疮等症状；孕激素不足则可能导致黄体功能不全，增加流产风险。备孕时若出现月经紊乱、经量异常，需检查性激素水平，通过药物（如短效避孕药）或生活方式调整，恢复激素平衡。
中医将性激素失衡归为 “肝肾失调”“冲任不调”，肝失疏泄则激素分泌紊乱，肾阴肾阳失衡则性激素水平异常。可通过疏肝理气、补肾调经的方法调理，如逍遥散疏肝解郁，六味地黄丸滋阴补肾，同时针刺三阴交、关元等穴位，调节冲任二脉，恢复月经周期。
3. 泌乳素：过高会 “抑制生育”
泌乳素是垂体分泌的激素，主要作用是促进乳汁分泌。若泌乳素水平过高（如垂体微腺瘤、长期压力过大导致），会抑制促性腺激素分泌，导致排卵停止、月经闭经，出现 “闭经 - 溢乳综合征”，直接导致不孕。这类患者需明确病因，通过药物（如溴隐亭）降低泌乳素水平，恢复排卵。
中医认为泌乳素过高多与 “肝郁气滞”“肾虚不固” 有关，肝气郁结则气机不畅，乳汁异常分泌；肾气不足则固摄失常。可选用疏肝理气、补肾固摄的中药，如麦芽、柴胡疏肝解郁，熟地、山茱萸补肾固精，辅助降低泌乳素水平。
六、备孕时，如何 “呵护” 内分泌系统？
1. 保持规律作息，避免 “内分泌紊乱”
长期熬夜、作息不规律会打乱下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，影响激素分泌节律，导致月经不调、排卵异常。备孕期间应保证每天 7-8 小时睡眠，尽量固定睡觉和起床时间，让内分泌系统 “按点工作”。
中医强调 “顺应天时”，认为 “人卧则血归于肝”，夜晚是肝藏血、肾藏精的重要时段，按时作息能滋养肝肾，为激素分泌提供良好的脏腑基础。
2. 均衡饮食，为激素合成 “提供原料”
内分泌激素的合成需要多种营养素，如合成甲状腺激素需要碘，合成性激素需要胆固醇、锌等。备孕期间应做到饮食多样化：适量摄入富含碘的食物（如海带、紫菜、加碘盐），但不要过量；增加优质蛋白质（鸡蛋、瘦肉、鱼虾）、全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜和水果的摄入，避免过度节食或暴饮暴食，保持体重在正常范围（BMI 18.5-24）。
中医主张 “食养”，根据体质调整饮食：如甲亢（阴虚火旺）者宜食百合、银耳等滋阴食物；甲减（脾肾阳虚）者可适当食用羊肉、韭菜等温补食材；脾虚者多食山药、莲子健脾养胃，为内分泌平衡提供物质保障。
3. 管理压力，避免 “应激激素” 捣乱
长期精神紧张、压力过大会导致皮质醇等 “应激激素” 分泌增加，抑制生殖激素分泌，影响排卵和精子质量。备孕期间可通过适度运动（如散步、游泳、冥想）、培养兴趣爱好（如读书、听音乐）、与家人朋友沟通等方式缓解压力，保持情绪稳定。
中医认为 “怒伤肝”，长期压力会导致肝气郁结，进而影响内分泌。可通过疏肝解郁的方法调理，如饮用玫瑰花茶、练习八段锦中的 “左右开弓似射雕” 动作、按摩太冲穴，疏通肝气，避免应激激素对生殖系统的干扰。
4. 适度运动，改善 “激素敏感性”
规律运动能改善胰岛素抵抗，提高身体对激素的敏感性，有助于调节甲状腺激素、性激素等水平。备孕女性可选择中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、瑜伽），每周 3-5 次，每次 30 分钟左右；男性可适当增加力量训练，改善精子质量，但要避免过度运动，以免适得其反。
中医传统运动如太极拳、五禽戏，能调和气血、平衡阴阳，通过改善脏腑功能间接调节内分泌，尤其适合备孕人群长期坚持。
七、总结：备孕先查 “内分泌”，甲状腺健康是关键
甲状腺功能异常确实会影响怀孕，它通过干扰排卵、影响精子质量、阻碍胚胎发育等多种方式，给备孕和孕期带来风险。作为内分泌系统的 “关键选手”，甲状腺的健康状态直接关系到孕育的成败。
备孕夫妻应在孕前 3-6 个月进行甲状腺功能检查，若发现甲亢或甲减，及时在医生指导下采取中西医结合的方式治疗 —— 西医精准调控激素水平，中医调理脏腑功能、平衡气血阴阳，将激素水平调整至理想范围；同时关注其他内分泌激素（如胰岛素、性激素）的平衡，通过规律作息、均衡饮食、管理压力、适度运动等方式，改善整体内分泌环境。
记住，内分泌平衡是顺利怀孕的 “隐形基石”，只有打好这个基础，才能提高受孕概率，降低孕期风险，为孕育健康宝宝创造有利条件。中西医结合，既能发挥西医精准干预的优势，又能借助中医整体调理的智慧，为备孕之路保驾护航。
(李杰玉 南阳市中心医院 中西医结合内分泌病区 副主任医师)
