化疗或放疗后的患者由于身体机能受损、代谢改变及并发症风险增加，在使用麻醉药时需特别谨慎。以下是关键注意事项：

1. 药物代谢与清除能力下降

放化疗可能损伤肝肾功能（如顺铂导致肾毒性、甲氨蝶呤影响肝脏），进而延长麻醉药半衰期，增加蓄积中毒风险。应减少剂量或选择短效药物，并加强术中监测（如脑电双频指数BIS指导用药）。例如，依托咪酯在肝损患者中需慎用，因其依赖细胞色素P450酶代谢。

2. 骨髓抑制与出血倾向

血小板减少是常见副作用，区域阻滞（如椎管内麻醉）可能引发硬膜外血肿。若必须实施，需严格评估凝血指标（INR<1.5、PLT>50×10⁹/L），避免穿刺困难导致的反复尝试，术后密切观察神经功能。全身麻醉时也需警惕手术创面渗血增多，备好输血预案。

3. 心脏毒性叠加效应

蒽环类药物（阿霉素）或胸部放疗可引起心肌病、心律失常。吸入性麻醉剂（七氟醚、地氟醚）具有负性肌力作用，可能加重心衰；氯胺酮因拟交感活性易诱发室性早搏，应禁用。建议优先选用对循环干扰小的药物（如丙泊酚），并持续心电图监测。

4. 呼吸道管理挑战

黏膜炎、吞咽困难及纤维化使气道高反应性增加，插管刺激可能导致支气管痉挛或喉头水肿。术前可予糖皮质激素雾化预处理，诱导期采用深度镇静联合肌松药减少应激反应，拔管前确保充分吸引分泌物。对于接受头颈部放疗者，还需警惕声带麻痹导致的误吸风险。

5. 免疫抑制与感染防控

中性粒细胞减少期进行有创操作（如中心静脉置管）显著提升脓毒症概率。严格无菌技术至关重要，局部浸润麻醉优于神经阻滞以降低穿刺部位感染机会。术后尽早拔除导管，必要时预防性使用抗生素覆盖革兰氏阳性菌。

6. 神经病理性疼痛干扰评估

化疗相关周围神经病变（CIPN）患者对冷刺激敏感，术中低温环境可能加剧不适。区域麻醉前需测试感觉阈值调整局麻药浓度，避免过量导致运动阻滞延迟恢复。同时注意区分术后疼痛与原有神经痛，防止镇痛不足或过度镇静。

7. 特殊药物相互作用

某些靶向治疗药物（如伊马替尼）通过CYP3A4代谢，可能影响芬太尼等阿片类药物的血药浓度。需查阅最新药物相互作用数据库，必要时调整剂量或更换替代方案。例如，帕利哌酮与丙泊酚合用可能增强中枢抑制效应，需分阶段给药并延长观察间隔。

8. 个体化液体管理策略

肿瘤溶解综合征或毛细血管渗漏综合征患者存在电解质紊乱风险，大量补液可能诱发肺水肿。目标导向液体治疗（GDFT）结合每搏量变异度（SVV）监测，可优化容量状态而不影响组织灌注。晶体液优先于胶体液，避免加重肾脏负担。

9. 术后恶心呕吐（PONV）高危因素

既往化疗史使5-HT3受体上调，常规剂量昂丹司琼可能无效。推荐多模式镇吐方案：地塞米松+帕洛诺司琼+橄榄球法（droperidol小剂量静注），并延迟给予脂肪乳剂以减少胃肠道刺激。

综上，此类患者的麻醉管理核心在于：精准评估器官储备功能、动态调整药物剂量、强化多学科协作、实施个体化保护策略。术前详细询问治疗史、完善实验室检查，术中采用目标导向监测技术，术后加强监护直至生命体征稳定，是保障安全的关键。