帕金森患者常面临这样的困扰：走路时像 “踩在棉花上”，身体前倾容易摔跤；转身时动作僵硬，需要分步慢慢转；甚至站立时，即使双脚分开，也会不自觉摇晃 —— 这种平衡障碍是帕金森病的典型症状之一，不仅影响日常活动，还会增加跌倒风险，严重时可能导致骨折、外伤，降低生活质量。从神经内科护士的临床护理经验来看，通过在家开展科学的平衡训练，能有效改善平衡能力，减少摇晃和跌倒风险。下面就拆解帕金森患者平衡差的原因，分享一套在家就能操作的 “稳当小妙招”，帮患者逐步找回身体掌控感。
一、帕金森患者为啥平衡差？3 个核心问题在作祟
帕金森病导致的平衡差，并非单纯 “腿脚无力”，而是与大脑神经、肌肉控制、姿势调节等多方面功能下降密切相关：
（一）大脑 “多巴胺不足”：平衡调节的 “信号弱了”
大脑中的 “多巴胺” 是调节身体运动和平衡的关键神经递质，像 “信号传递员” 一样，负责传递 “调整姿势”“维持平衡” 的指令。帕金森病会导致分泌多巴胺的神经元受损，多巴胺含量减少，信号传递变弱。
（二）肌肉 “僵硬 + 无力”：平衡的 “支撑力差了”
帕金森病会导致全身肌肉出现 “肌张力增高”（肌肉僵硬）和 “肌力下降”（肌肉无力），这两种问题共同削弱了平衡的 “支撑基础”：
· 肌肉僵硬：颈部、躯干、腿部肌肉僵硬，像 “被绑住” 一样，无法灵活调整姿势。比如走路时腿部肌肉僵硬，迈出的步子小而慢（“慌张步态” 前期表现），遇到路面轻微不平，无法快速调整步伐，容易绊倒；
· 肌肉无力：长期肌肉僵硬和活动减少，会导致肌肉逐渐萎缩、力量下降。腿部肌肉无力会导致站立时无法稳定支撑身体重量；核心肌群（腰腹部肌肉）无力会导致躯干摇晃，无法保持直立姿势，尤其在转身或伸手拿东西时，平衡更容易被打破。
（三）姿势 “异常前倾”：平衡的 “力线歪了”
帕金森患者常出现 “姿势异常”，最典型的是 “躯干前倾、头部前伸”，这种异常姿势会打破身体的正常力线：
· 正常站立时，身体重心在双脚之间，而帕金森患者因躯干前倾，重心会向前移动，像 “随时要向前倒” 一样，为了避免跌倒，患者会不自觉加快走路速度（形成 “慌张步态”），但速度越快，平衡越难控制；
· 姿势异常还会导致全身肌肉受力不均，颈部、背部肌肉持续紧张，进一步加重肌肉僵硬，形成 “姿势异常→肌肉紧张→平衡更差” 的恶性循环。
二、平衡训练有原则：4 个 “安全前提” 要牢记
帕金森患者开展平衡训练，需优先保证安全，避免因训练不当导致跌倒。训练前要牢记 4 个核心原则：
（一）有人陪同：全程看护，避免独自训练
训练时必须有家人或照护者在旁陪同，尤其在进行动态平衡训练（如走路、转身）时，照护者需站在患者侧后方，保持一臂距离，随时准备搀扶，防止患者摇晃或跌倒；若患者平衡能力极差，可使用助行器（如四脚助行器）辅助训练，增加支撑点。
（二）循序渐进：从 “静态” 到 “动态”，不急于求成
训练需按 “静态平衡训练→动态平衡训练→日常场景训练” 的顺序推进，先练 “站得稳”，再练 “走得稳”，最后练 “做日常动作时稳”。每个阶段需练到能轻松完成（如静态站立能稳定 30 秒），再进阶到下一阶段，避免跳过基础训练直接挑战高难度动作。
（三）控制强度：每次训练 “不疲劳”，频率适中
帕金森患者体力和耐力较差，训练强度需严格控制：每次训练时间 15-20 分钟，每天 1-2 次（如上午 10 点、下午 4 点各一次），避免一次训练时间过长导致疲劳；训练间隙可休息 5-10 分钟，若出现头晕、心慌、肌肉酸痛加重，应立即停止训练，坐下或躺下休息。
（四）适配能力：根据 “病情阶段” 调整难度
不同病情阶段的帕金森患者，平衡能力差异较大，训练难度需灵活调整：
· 早期患者（平衡稍差，能独立行走）：可减少支撑点（如从双手扶物→单手扶物→无支撑），适当增加训练难度；
· 中期患者（平衡明显下降，需扶物或有人陪同行走）：以 “有支撑的静态平衡” 和 “慢节奏动态平衡” 为主，避免无支撑训练；
· 晚期患者（平衡极差，需轮椅或长期卧床）：以 “床上或椅子上的被动平衡训练”（如在照护者协助下调整姿势）为主，避免站立或行走训练。
三、在家就能练的 “稳当小妙招”：3 阶段训练，适配不同平衡能力
根据帕金森患者的平衡特点，设计 3 阶段在家可操作的训练方法，无需特殊器械，利用家中常见物品（如椅子、墙壁、毛巾）即可开展：
（一）第一阶段：静态平衡训练 —— 先练 “站得稳”
目标：在有支撑或无支撑下，保持站立姿势稳定，减少躯干摇晃，适合平衡能力较差的患者。
1. 靠墙站立训练：借助墙面找 “直立感”
· 方法：患者面对墙站立，双脚分开与肩同宽，脚尖朝前，背部、头部轻轻贴墙，双手自然下垂或轻扶墙面（根据平衡情况调整扶墙力度）；保持身体直立，下巴微收，眼睛平视前方，每次站立 1-2 分钟，每天训练 3 组；
· 进阶：能轻松站立 2 分钟后，尝试减少扶墙的手（从双手扶墙→单手扶墙→不扶墙），但仍需背部贴墙，感受 “直立姿势”，帮助纠正躯干前倾；
· 原理：借助墙面的支撑，帮助患者找到正确的直立姿势，缓解肌肉僵硬，培养 “身体直立” 的肌肉记忆。
2. 双脚 / 单脚站立训练：增强核心稳定
· 双脚站立：患者在安全区域（地面铺防滑垫，照护者在旁陪同）站立，双脚分开与肩同宽，双手自然放在身体两侧，保持身体稳定，每次站立 30 秒 - 1 分钟，重复 3-5 次；
· 单脚站立（进阶）：平衡能力稍好的患者，可尝试单手扶墙，缓慢抬起一侧脚（膝盖微屈，脚离地面 5-10 厘米），保持 10-15 秒后放下，换另一侧，每侧重复 3-5 次；
· 注意：单脚站立时，抬起的脚不要过高，避免过度用力导致站立不稳；若出现摇晃，立即放下脚或扶住墙面。
3. 椅子辅助站立训练：从 “坐” 到 “站” 的平稳过渡
· 方法：患者坐在有靠背的椅子上（椅子高度以坐下时双脚能平稳踩地为宜），双手放在大腿上或轻扶椅子扶手；照护者站在患者侧后方，患者缓慢起身站立，保持稳定 3-5 秒后，再缓慢坐下，重复 10-15 次，每天训练 2 组；
· 进阶：能轻松完成后，尝试不扶椅子扶手，仅靠自身力量起身坐下，增强腿部肌肉力量和平衡控制；
· 原理：训练 “坐姿 - 站姿” 转换时的平衡，模拟日常起身动作，减少因起身不稳导致的跌倒风险。
（二）第二阶段：动态平衡训练 —— 再练 “走得稳”
目标：在身体轻微活动（如走路、转身、重心转移）时，仍能保持平衡，适合平衡能力中等的患者。
1. 直线行走训练：纠正 “慌张步态”，走得平稳
· 方法：在客厅地面用胶带贴一条直线（长度 5-8 米），患者面对直线站立，可单手扶照护者手臂或助行器；沿直线缓慢行走，双脚尽量踩在直线上，每走一步停留 1-2 秒，保持身体直立，避免躯干前倾，每次走 1-2 个来回，每天训练 3 组；
· 进阶：能平稳沿直线行走后，尝试不扶助行器，双手自然摆动行走，但仍需照护者在旁陪同；
· 原理：通过沿直线行走，帮助患者控制步幅和速度，纠正 “小碎步” 和 “前倾姿势”，改善平衡。
2. 转身训练：缓慢转身，避免 “急转” 跌倒
· 方法：患者站立（可单手扶墙或照护者），双脚分开与肩同宽，缓慢向左侧转身 90 度，保持稳定 2 秒后，再缓慢转回原位；接着向右侧转身 90 度，重复同样动作，每个方向转身 3-5 次，每天训练 2 组；
· 进阶：能轻松转身 90 度后，尝试转身 180 度，但需分两步完成（先转 90 度，停留 1 秒，再转 90 度），避免一次性急转；
· 注意：转身时速度要慢，提前调整重心，照护者需站在患者转身方向的对侧，防止患者转身时向一侧倾倒。
3. 重心转移训练：学会 “调整身体重量”
· 方法：患者站立（双手扶墙或椅子），双脚分开与肩同宽，缓慢将身体重心向左侧移动，让左腿承受更多重量，保持 3-5 秒后，再将重心转移到右侧，每侧重复 10-15 次，每天训练 2 组；
· 进阶：重心转移能稳定完成后，尝试在重心转移时轻轻抬起对侧脚（如重心移到左侧时，缓慢抬起右脚，脚离地面 3-5 厘米），保持 2-3 秒后放下，增强腿部肌肉对重心的控制能力；
· 原理：通过重心转移，帮助患者学会调整身体重量分布，改善因姿势前倾导致的重心偏移问题。
（三）第三阶段：日常场景训练 —— 练 “做事情时稳”
目标：将平衡能力融入日常活动，如上下楼梯、拿东西、穿衣服，适合平衡能力较好的患者，或完成前两阶段训练后的患者。
1. 上下楼梯训练：一步一级，稳扎稳打
· 方法：在家中选择有扶手的楼梯（若没有，可使用训练用楼梯模型），患者双手扶扶手，照护者站在患者侧后方；上楼梯时，先迈右腿上一级台阶，再迈左腿跟进，每上 2 级台阶休息 10 秒；下楼梯时，先迈左腿下一级台阶，再迈右腿跟进，速度比上楼梯更慢，每次上下楼梯 1-2 遍，每天训练 1 组；
· 注意：上下楼梯时必须 “一步一级”，避免跨级；若患者平衡能力差，可在楼梯台阶边缘贴彩色胶带，帮助患者看清台阶位置，减少踩空风险。
2. 站立取物训练：伸手不摇晃，转身稳当当
· 方法：在患者前方 1 米处的桌子上放一个轻便物品（如杯子、毛巾），患者站立（可单手扶桌），缓慢弯腰伸手取物，取到后缓慢直起身；接着在患者侧方和后方的桌子上也放置物品，训练患者转身取物，每个方向取物 5-10 次，每天训练 1 组；
· 进阶：能轻松取物后，尝试闭上眼睛取前方物品（需照护者在旁看护），增强身体对 “无视觉辅助” 时的平衡控制；
· 原理：模拟日常 “取东西” 场景，训练患者在弯腰、转身等动作中保持平衡，提升训练的实用性。
3. 坐姿穿脱衣物训练：稳定躯干，避免摇晃
· 方法：患者坐在有靠背的椅子上，照护者在旁协助；穿裤子时，先缓慢抬起一条腿，穿入裤腿，保持腿部抬起状态 3-5 秒（训练单腿支撑平衡），再放下穿另一条腿；穿上衣时，先穿一侧袖子，缓慢转动躯干穿另一侧袖子，避免因躯干快速转动导致失衡，每次穿脱衣物 1-2 遍，可在日常穿衣时同步训练；
· 原理：将平衡训练融入每日穿衣场景，无需额外占用时间，同时训练躯干控制和单侧肢体平衡能力。
四、辅助改善方法：2 个 “小技巧”，增强训练效果
除了针对性平衡训练，配合以下 2 个辅助方法，能进一步改善平衡能力，巩固训练效果：
（一）改善肌肉僵硬：先 “松肌肉”，再 “练平衡”
肌肉僵硬会影响平衡训练效果，训练前可通过 “肌肉放松操” 缓解僵硬：
· 颈部放松：患者坐姿，缓慢向左右转头（每个方向停留 3 秒）、低头抬头（下巴靠近胸口、眼睛看天花板），每个动作重复 5 次，放松颈部肌肉；
· 躯干放松：患者坐姿，双手放在膝盖上，缓慢向左右侧屈身体（右手触碰右脚，左手触碰左脚），每个方向停留 3 秒，重复 5 次，放松躯干肌肉；
· 腿部放松：患者坐姿，缓慢伸直右腿，保持 3 秒后放下，再伸直左腿，每侧重复 5 次，放松腿部肌肉；
肌肉放松操每天训练 1 次，每次 5-10 分钟，可在平衡训练前进行，为后续训练打下基础。
（二）利用 “视觉提示”：帮身体 “找定位”
帕金森患者的视觉系统对平衡调节有重要辅助作用，训练时可利用 “视觉提示” 帮助患者保持平衡：
· 地面标记：在训练区域的地面贴彩色胶带（如直线、圆圈），让患者沿胶带站立或行走，通过视觉观察胶带位置，调整身体姿势；
· 镜子辅助：在患者前方放置一面全身镜，让患者通过镜子观察自己的姿势，纠正躯干前倾、头部前伸等异常姿势，尤其在静态站立训练时使用，效果更明显；
· 固定注视点：训练时让患者注视前方一个固定目标（如墙上的挂钩、画框），通过视觉聚焦帮助稳定头部和躯干，减少摇晃。
五、需要就医的 “异常信号”：训练中出现这些情况要暂停
训练过程中若出现以下情况，提示可能存在病情变化或训练不当，应暂停训练并及时到神经内科就诊：
· 训练后头晕、恶心、视物旋转症状加重，休息后仍无缓解；
· 平衡能力突然下降，如原本能独立站立 30 秒，现在站立 10 秒就摇晃明显，甚至无法站立；
· 出现新的症状，如肢体麻木、无力、言语不清、吞咽困难，或原有 “慌张步态”“肌肉僵硬” 症状突然加重；
· 训练时发生跌倒，导致身体受伤（如皮肤擦伤、关节疼痛），需及时检查是否有骨折或其他损伤。
就医后，医生会通过详细评估（如帕金森病统一评分量表、平衡功能评估），调整治疗方案（如调整多巴胺类药物剂量、增加康复治疗），避免病情进一步发展。
帕金森患者的平衡改善是一个长期过程，需要耐心和坚持。在家开展平衡训练时，只要遵循安全原则，循序渐进，配合辅助方法，大多数患者的平衡能力都能得到改善，减少跌倒风险，提升生活质量。作为神经内科护士，希望患者和照护者能重视平衡训练，把这些 “稳当小妙招” 融入日常生活，让患者在安全的前提下，逐步找回 “稳稳的幸福”。如果对训练方法有疑问，或在训练中遇到困难，及时咨询医生或康复师，获取专业指导，才能让训练更有效、更安全。
(张靖雨 郑州市中心医院 神经内科三病区 主管护师)
