在医院接受全麻手术之前，医生通常会特别强调一条重要的术前准备要求：手术前一定时间内禁止进食和饮水。这一要求对于许多患者来说可能显得有些难以理解，甚至会带来不便和不适。然而，这一看似严格的禁令背后，有着深刻的医学原理和重要的安全考量。本文将详细解读全麻手术前禁食禁饮的原因，帮助患者更好地理解这一术前准备的重要性。
一、全麻手术的基本原理
全身麻醉（简称全麻）是一种通过药物使患者进入无痛、无意识状态的麻醉方式。全麻药物可以通过多种途径进入人体，包括静脉注射、吸入等。这些药物作用于中枢神经系统，使患者在手术过程中不会感到疼痛，也不会有任何意识活动。全麻的目的是确保手术过程中患者的安全和舒适，同时为外科医生提供一个稳定的手术环境。
全麻药物的作用是可逆的，手术结束后，药物会逐渐从体内代谢排出，患者会逐渐恢复意识和感觉。然而，在全麻过程中，人体的许多生理反射会受到抑制，这可能会带来一些潜在的风险，特别是与胃肠道相关的风险。
二、全麻手术前禁食禁饮的原因
（一）防止反流和误吸
全麻手术前禁食禁饮的最主要原因是防止胃内容物反流和误吸。在正常情况下，人体的胃部和食管之间有一个括约肌，称为食管下括约肌（LES），它像一个阀门一样，防止胃内容物反流到食管。然而，在全麻状态下，这种生理反射会被抑制，食管下括约肌的张力会降低，导致胃内容物容易反流到食管，甚至进入气管和肺部。
误吸是指胃内容物进入气管和肺部的过程。如果胃内容物进入肺部，可能会引起严重的肺部感染，如吸入性肺炎，甚至导致窒息，危及生命。吸入性肺炎是一种严重的并发症，其症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，治疗过程复杂且恢复时间长。
（二）减少胃内压力
进食和饮水会增加胃内的压力。在全麻手术中，胃内压力的增加可能会进一步加重反流的风险。当胃内充满食物和液体时，胃壁的压力会增大，这使得胃内容物更容易突破食管下括约肌的防线，反流到食管。因此，术前禁食禁饮可以有效降低胃内压力，减少反流的可能性。
（三）确保手术安全
全麻手术前禁食禁饮不仅是为了防止反流和误吸，还为了确保手术过程的顺利进行。如果患者在手术前进食或饮水，可能会在手术过程中出现呕吐反射，这不仅会干扰手术操作，还可能增加患者的不适感。此外，胃内食物的存在可能会影响某些手术操作的视野和空间，特别是涉及腹部或胸部的手术。
三、禁食禁饮的具体要求
（一）禁食时间
一般来说，全麻手术前的禁食时间因手术类型和患者的年龄而异。对于成人患者，通常要求手术前6-8小时内禁食固体食物。这是因为固体食物在胃内的排空时间较长，需要足够的时间来确保胃内没有残留的食物。对于婴幼儿和儿童，禁食时间可能会稍短，但具体情况应根据医生的建议而定。
（二）禁饮时间
与禁食时间相比，禁饮时间通常较短。成人患者在手术前2-3小时内可以饮用少量的清水。这是因为液体在胃内的排空速度较快，短时间内饮用少量清水不会显著增加胃内压力。然而，应避免饮用含糖饮料、牛奶或其他乳制品，因为这些液体可能会增加胃内残留物的量。
（三）特殊情况
对于某些特殊情况，如糖尿病患者或患有其他慢性疾病的患者，禁食禁饮的要求可能会有所不同。例如，糖尿病患者在禁食期间可能需要调整胰岛素的剂量，以防止血糖过低。在这种情况下，患者应与医生密切沟通，根据医生的建议进行术前准备。
四、禁食禁饮的科学依据
（一）胃排空时间
胃排空时间是指食物从胃部完全排空进入小肠所需的时间。固体食物的胃排空时间通常为4-6小时，而液体的胃排空时间较短，约为1-2小时。因此，手术前禁食6-8小时和禁饮2-3小时的要求是基于胃排空时间的科学计算，旨在确保手术时胃内没有残留的食物和液体。
（二）生理反射的抑制
全麻药物对中枢神经系统的作用会导致许多生理反射的抑制。除了食管下括约肌的张力降低外，咳嗽反射和吞咽反射也会受到抑制。这些反射在正常情况下可以防止异物进入气管和肺部。然而，在全麻状态下，这些反射的缺失使得患者更容易发生误吸。因此，术前禁食禁饮是预防误吸的重要措施。
（三）手术风险的评估
全麻手术的风险评估是术前准备的重要组成部分。通过禁食禁饮，可以有效降低反流和误吸的风险，从而减少手术过程中可能出现的并发症。此外，术前禁食禁饮还可以减少手术时间的延迟，提高手术效率。
五、违反禁食禁饮要求的后果
尽管医生会反复强调术前禁食禁饮的重要性，但仍有一些患者可能会忽略这一要求。违反禁食禁饮要求可能会带来严重的后果，包括：
1. 手术延迟或取消：如果患者在手术前进食或饮水，医生可能会决定延迟或取消手术，以确保患者的安全。这不仅会给患者带来不便，还可能增加手术的风险。
2. 增加误吸风险：违反禁食禁饮要求会显著增加反流和误吸的风险，可能导致严重的肺部感染或窒息。
3. 影响手术效果：胃内食物的存在可能会影响手术操作的视野和空间，增加手术的难度和风险。
六、如何更好地遵守禁食禁饮要求
（一）提前了解和计划
患者应在手术前与医生详细沟通，了解禁食禁饮的具体要求和时间。提前做好计划，确保在禁食禁饮期间有足够的休息和准备。
（二）与医护人员保持沟通
如果患者在禁食禁饮期间感到不适，应及时与医护人员沟通。医护人员可以提供必要的支持和建议，帮助患者更好地遵守禁食禁饮要求。
（三）特殊情况的处理
对于糖尿病患者或其他慢性疾病患者，应与医生密切合作，根据医生的建议调整药物剂量和饮食计划。确保在禁食禁饮期间，患者的病情得到妥善管理。
七、总结
全麻手术前禁食禁饮是一项重要的术前准备措施，其主要目的是防止胃内容物反流和误吸，减少手术过程中可能出现的并发症。通过科学的禁食禁饮时间安排和严格的遵守，可以有效降低手术风险，确保患者的安全和手术的顺利进行。患者应充分理解这一要求的重要性，并在医生的指导下，严格遵守禁食禁饮的规定。希望本文的详细解读能够帮助患者更好地理解全麻手术前禁食禁饮的科学原理，从而更好地配合医生的术前准备，迎接安全的手术过程。
(张双双 登封市人民医院 麻醉科 主治医师)
