糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，已影响超过 5.37 亿成年人（国际糖尿病联盟 2021 年数据）。对于糖尿病患者而言，日常血糖管理是预防并发症的关键，但当遭遇外伤、感染、应激等紧急情况时，血糖波动可能引发酮症酸中毒、高渗状态、低血糖昏迷等危及生命的急症。掌握科学的急救方法与系统的慢性病管理策略，既是患者自我保护的 “护身符”，也是家属和公众应具备的健康素养。 

一、糖尿病急症的 “危险信号”：紧急情况的识别要点 
紧急情况下，糖尿病患者的身体会通过一系列症状发出 “求救信号”，准确识别这些信号是及时干预的前提。临床数据显示，约 70% 的糖尿病急症患者因延误识别错过最佳救治时机，因此需重点关注两类典型急症的特征。 

糖尿病酮症酸中毒（DKA） 多发生于 1 型糖尿病患者或血糖长期失控的 2 型糖尿病患者，常见诱因包括感染（如肺炎、尿路感染）、胰岛素中断、创伤手术等。患者早期会出现 “三多一少” 症状加重（多饮、多尿、多食、体重下降），伴随恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（类似烂苹果味的酮臭味），严重时出现意识模糊、休克。这类急症进展迅速，通常在诱因出现后 24-48 小时内发作，血糖多超过 16.7mmol/L，尿酮体呈强阳性。 

低血糖昏迷 则更易在糖尿病治疗过程中发生，尤其在使用胰岛素或磺脲类降糖药后未及时进食、运动量突然增加时。当血糖低于 3.9mmol/L 时，患者会出现心慌手抖、出冷汗、饥饿感、头晕乏力等交感神经兴奋症状；若血糖持续降至 2.8mmol/L 以下，会进展为意识障碍、抽搐甚至昏迷。需要特别注意的是，老年患者低血糖症状可能不典型，仅表现为嗜睡、反应迟钝，容易被误诊为脑血管疾病。 

此外，高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC） 多见于老年 2 型糖尿病患者，常因感染、脱水、服用利尿剂等诱发。与 DKA 不同，患者酮症症状轻微，但血糖极高（多超过 33.3mmol/L），伴随严重脱水、意识障碍，死亡率高达 20% 以上，需重点警惕。 

二、紧急处理的 “黄金法则”：分场景科学干预 
面对糖尿病急症，正确的急救措施能显著降低并发症风险，甚至挽救生命。根据不同急症类型，需遵循 “先判断、再干预、快送医” 的原则，避免因操作不当加重病情。 

（一）低血糖急症：“补糖 - 监测 - 就医” 三步法 
当发现患者出现低血糖症状时，若意识清醒，应立即实施 “15-15 法则”：先补充 15 克快速升糖食物（如半杯果汁、1 块方糖、3 片葡萄糖片），15 分钟后监测血糖。若血糖仍低于 3.9mmol/L，重复补糖并再次监测，直至血糖回升；若血糖恢复正常但距离下一餐超过 1 小时，需补充 15 克缓释碳水化合物（如 1 片面包、半根香蕉），预防血糖再次下降。 

若患者意识模糊或昏迷，禁止喂食喂水，以免发生窒息。应立即让患者侧卧，头向一侧倾斜，保持呼吸道通畅，同时拨打急救电话（如中国 120、美国 911）。在等待急救人员到达时，可在专业指导下为患者注射胰高血糖素（若家中备有），注射部位选择大腿外侧或腹部，注射后 10-15 分钟观察意识恢复情况。需要注意的是，胰高血糖素仅适用于严重低血糖昏迷患者，且注射后可能引发呕吐，需做好防窒息准备。 

（二）高血糖急症（DKA 与 HNDC）：“补水 - 控糖 - 送医” 核心策略 
对于高血糖急症，首要措施是补充水分以纠正脱水状态。若患者意识清醒，可少量多次饮用温开水（每次 100-200 毫升，每小时 1-2 次），避免饮用含糖饮料或果汁，防止血糖进一步升高。同时，需立即停用可能升高血糖的药物（如糖皮质激素、利尿剂），并监测血糖、血压、尿量等指标。 

在控糖方面，若患者平时使用胰岛素，可在医生指导下临时注射短效胰岛素（如诺和灵 R），初始剂量通常为 0.1 单位 / 公斤体重，随后根据血糖变化调整，但禁止自行加大剂量，以免引发低血糖。对于 HNDC 患者，由于存在严重脱水，补液速度需严格控制，老年患者或心功能不全者应缓慢补液（每小时 500 毫升以内），避免诱发心力衰竭。 

无论 DKA 还是 HNDC，均属于严重急症，必须在 2 小时内送往医院接受专业治疗。就医时需携带患者的糖尿病治疗记录（如平时血糖监测数据、用药清单），便于医生快速了解病情，制定治疗方案。医院通常会通过静脉补液、小剂量胰岛素持续输注、纠正电解质紊乱（如补钾）等方式治疗，多数患者在 24-48 小时内可逐渐恢复。 

三、慢性病管理的 “长效保障”：预防急症的根本措施 
糖尿病急症的发生，多与日常管理不善密切相关。国际糖尿病联盟研究表明，科学的慢性病管理可使糖尿病急症发生率降低 60% 以上，因此需从饮食、运动、用药、监测四个维度构建长期防护体系。 

饮食管理是血糖控制的基础，需遵循 “控总量、调结构” 原则。每日总热量摄入根据体重、活动量计算（如轻体力活动成年男性每日 25-30 千卡 / 公斤体重），碳水化合物占比 50%-60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数（GI）食物；蛋白质占比 15%-20%，以优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品）为主；脂肪占比不超过 30%，减少饱和脂肪（如动物内脏、油炸食品）摄入。同时，需规律进餐，避免暴饮暴食或过度节食，外出就餐时注意记录食物种类和分量，便于血糖监测与调整。 

运动干预需兼顾安全性与有效性，建议每周进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次 30-45 分钟，运动强度以心率控制在（220 - 年龄）×60%-70% 为宜。运动时间选择在餐后 1-2 小时，避免空腹运动（防止低血糖）或在血糖过高时运动（如血糖超过 16.7mmol/L 时，运动可能诱发酮症）。此外，每周需增加 2 次抗阻训练（如举哑铃、弹力带训练），增强肌肉力量，改善胰岛素敏感性。 

用药依从性直接影响血糖控制效果，患者需严格按照医嘱使用降糖药物，避免擅自停药、减量或换药。使用胰岛素的患者需掌握正确的注射方法（如轮换注射部位、避免重复注射同一区域），定期检查注射部位是否出现脂肪增生或萎缩；口服降糖药患者需注意药物不良反应（如二甲双胍可能引起胃肠道不适，磺脲类药物可能导致低血糖），出现异常及时就医调整。 

血糖监测是调整治疗方案的重要依据，建议 2 型糖尿病患者每周监测 3-4 次空腹及餐后 2 小时血糖，1 型糖尿病患者或使用胰岛素治疗的患者需每日监测 4-7 次（空腹、三餐后 2 小时、睡前，必要时加测凌晨 2-3 点血糖）。同时，每 3-6 个月检测一次糖化血红蛋白（HbA1c），目标值控制在 7% 以下（老年患者可放宽至 7.5%-8%），若超过目标值需及时调整治疗方案。 

此外，患者还需定期进行并发症筛查（如每年检查眼底、肾功能、足部神经），接种流感疫苗和肺炎疫苗，预防感染诱发急症。家中应常备急救物品（如血糖仪、葡萄糖片、胰高血糖素、急救手册），并告知家属和邻居患者的病情及急救方法，构建 “家庭 - 患者 - 医疗” 联动的应急体系。 

四、特殊场景的 “应急准备”：意外情况下的应对策略 
除常见急症外，糖尿病患者在遭遇自然灾害（如地震、洪水）、突发外伤、手术等特殊情况时，血糖管理难度会显著增加，需提前做好准备。 

在自然灾害发生前，患者应储备至少 7-14 天的降糖药物（尤其是胰岛素需冷藏保存，可准备便携式冷藏箱）、血糖试纸、消毒用品及应急食品（如压缩饼干、葡萄糖片）。若被困无法正常进食，需减少胰岛素或降糖药用量（具体调整方案需提前咨询医生），每 2-4 小时监测一次血糖，避免低血糖或高血糖发生。 

当患者发生外伤（如骨折、烧伤）时，除常规急救处理（如止血、固定）外，需密切监测血糖变化，因创伤应激可能导致血糖升高，需在医生指导下临时调整降糖方案。手术前后，患者需提前 3 天与医生沟通，调整胰岛素用量（通常术前停用口服降糖药，改用短效胰岛素），术后根据进食情况逐步恢复常规治疗，预防感染与血糖波动的双重风险。 

糖尿病急症的急救与慢性病管理，是一项需要长期坚持的系统工程。无论是患者、家属还是公众，都应认识到：科学的日常管理是预防急症的关键，及时的急救干预是挽救生命的保障。通过掌握急救知识、落实管理措施、构建支持体系，糖尿病患者完全可以有效控制病情，降低急症风险，享受高质量的生活。正如国际糖尿病联盟的倡议：“糖尿病不是生活的终点，而是学会更健康生活的起点。”