心脏，这个人体内的“发动机”，每天跳动约10万次，为全身输送血液和氧气。然而，当它“不听话”时，可能会出现心跳过快、过慢、不规律等问题，这些统称为心律失常。本文将从心电图这一基础检查手段出发，逐步介绍心律失常的诊断与治疗，特别是射频消融术这一微创治疗方法，帮助读者更好地理解心脏健康。
一、心电图：心脏的“电报”
心电图（ECG/EKG）是记录心脏电活动的图表，就像一份心脏的“电报”。它通过电极贴在皮肤上，捕捉心脏每一次跳动时产生的微小电流变化，进而绘制出波形图。这些波形包括P波（心房收缩）、QRS波群（心室收缩）和T波（心室恢复），能够反映心脏的节律、传导速度和肌肉状态。
心电图能告诉我们什么？
•心律失常：所有类型的心律失常，如窦性心动过速、房颤、室性早搏等，都能通过心电图发现。
•心肌梗死：急性心肌梗死时，心电图能在数分钟内显示出特征性变化，如ST段抬高或压低。
•心肌缺血：心绞痛发作时，心电图可能出现ST段压低或T波倒置。
•心脏结构异常：如左心室肥厚、心包积液等，也能通过心电图间接反映。
案例分享：张先生，50岁，近期常感胸闷、气短，心电图显示ST段压低，提示心肌缺血。进一步检查后确诊为冠心病，通过药物治疗和生活方式调整，症状得到缓解。
二、心律失常：心脏的“调皮时刻”
心律失常是指心脏跳动的频率、节律或起源部位出现异常。它可能由多种原因引起，包括心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用、情绪压力等。常见的心律失常类型有：
•房颤：心房快速而不规则地收缩，导致心室率加快，增加中风风险。
•室性早搏：心室提前收缩，常感心跳“漏跳”或“重击”。
•心动过速：心跳持续过快，可能由运动、焦虑或心脏疾病引起。
•心动过缓：心跳持续过慢，可能导致头晕、乏力甚至晕厥。
生活小贴士：保持规律作息，避免过度劳累和情绪波动，戒烟限酒，有助于减少心律失常的发生。
三、心律失常的诊断：从症状到检查
诊断心律失常，除了依靠心电图外，医生还会结合患者的症状、病史和体检结果。对于不典型或间歇性发作的心律失常，可能需要动态心电图监测（Holter）或事件记录器来捕捉异常电活动。
动态心电图监测：这是一种便携式设备，可连续记录24小时或更长时间的心电图，适用于捕捉偶发的心律失常。
案例分享：李女士，45岁，偶尔感到心跳加速，但常规心电图未发现异常。通过动态心电图监测，发现她在夜间睡眠时出现阵发性室上性心动过速，最终通过射频消融术治愈。
四、心律失常的治疗：从药物到手术
心律失常的治疗方法多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。选择哪种方法，取决于心律失常的类型、严重程度以及患者的整体健康状况。
1.药物治疗
药物治疗是心律失常的基础治疗方式，通过调整心脏电活动的药物来控制心率、恢复节律。常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药等。
•专业提示：药物治疗需在医生指导下进行，定期复查调整用药方案，避免自行增减剂量或停药。
2.介入治疗：射频消融术
射频消融术是一种微创手术，通过导管将射频电流送达心脏特定部位，利用热能破坏异常电信号传导通路，从而恢复正常心律。它适用于多种快速性心律失常，如房颤、室上性心动过速等。
手术过程：
•局部麻醉：患者在清醒状态下接受手术，胸部被局部麻醉。
•插入导管：医生通过腹股沟或颈部的血管插入导管，送达心脏。
•标测与消融：在X光或超声引导下，找到异常电信号的位置，释放射频电流进行消融。
•监测与调整：手术过程中，医生会实时监测心电图和心脏功能，根据需要调整治疗参数。
案例分享：王先生，60岁，患有持续性房颤多年，药物治疗效果不佳。通过射频消融术，成功恢复了窦性心律，生活质量显著提高。
3.手术治疗
对于严重或复杂的心律失常，如某些类型的室性心动过速，可能需要外科手术治疗，如心脏瓣膜修复或置换、冠状动脉搭桥等。
五、射频消融术：微创治疗的“利器”
射频消融术因其创伤小、恢复快、成功率高等优点，已成为治疗快速性心律失常的首选方法之一。它不仅能够根治某些类型的心律失常，还能显著改善患者的生活质量。
术后护理：
•限制活动：术后需卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
•监测心率和心律：患者需在家中自行监测，如有异常应及时就医。
•按时服药：按照医生处方服用抗心律失常药物。
•定期复查：术后需定期进行心电图和心脏超声检查，评估治疗效果。
六、预防心律失常：从生活点滴做起
预防心律失常，关键在于保持健康的生活方式。这包括：
•均衡饮食：多吃新鲜蔬菜水果，限制高脂肪、高胆固醇食物摄入。
•适量运动：选择散步、游泳等有氧运动，但运动强度需根据个人情况量力而行。
•戒烟限酒：烟草和酒精都是心律失常的诱因。
•控制情绪：保持情绪稳定，避免过度焦虑和压力。
•定期体检：特别是有心律失常家族史的人群，应定期进行心电图检查。
心脏，这个精密的“发动机”，需要我们细心呵护。当它“不听话”时，通过心电图这一基础检查手段，结合专业的诊断和治疗，我们完全有能力让心脏重新找回节奏，继续为我们的健康保驾护航。
(陈云 河南中医药大学第一附属医院 心内科)
