“宫寒”作为中医里描述经期不适的传统概念，早已成为大众对痛经的“默认解释”，但这种单一归因，往往让很多女性忽略了痛经背后可能隐藏的不同病因——事实上，医学上把痛经明确分为“原发性”和“继发性”两类，前者多与体质相关，后者则可能是妇科疾病发出的“红色警报”。混淆两者，不仅可能让真正需要治疗的疾病被延误，也会让本可缓解的疼痛白白困扰自己。
一、先搞懂：痛经不是“铁板一块”，两种类型大不同
在开始区分之前，我们需要先明确一个核心概念：痛经≠宫寒。
中医所说的“宫寒”，通常指女性肾阳不足、胞宫失于温煦，表现为经期怕冷、腹痛喜温、经血暗黑有血块等症状，确实与部分痛经表现吻合。但现代医学认为，痛经的本质是“子宫过度收缩”导致的缺血缺氧——子宫肌肉强烈收缩时，会挤压血管、阻断血液供应，而缺血的组织会释放大量“疼痛因子”（如前列腺素），最终让腹部产生痉挛性疼痛。
根据是否存在器质性病变，医学将痛经分为两大类，两者的病因、表现和应对方式截然不同。
（一）原发性痛经：“无病却疼”，多是体质和激素在“搞鬼”
原发性痛经又称“功能性痛经”，简单说就是“子宫本身没病，但就是会疼”，多见于青春期女性，通常在初潮后1-2年内出现。
它的核心诱因是前列腺素过高。月经期间，子宫内膜脱落时会释放前列腺素，这种激素会刺激子宫肌肉强烈收缩。如果前列腺素分泌过多，子宫收缩就会“用力过猛”，进而引发疼痛。除此之外，以下因素会加重原发性痛经：
-精神压力：焦虑、紧张会让身体对疼痛更敏感，形成“越怕疼越疼”的恶性循环；
-体质因素：子宫位置过度后倾（子宫“向后翘”），会让经血排出不畅，间接刺激子宫收缩；
-激素波动：排卵后孕激素水平变化，会影响子宫肌肉的敏感性，未生育女性因宫颈口较紧，经血排出阻力大，疼痛也会更明显。
原发性痛经的疼痛特点很典型：月经来潮前1-2天开始，经期第1天最剧烈，之后逐渐缓解，疼痛集中在下腹部正中，可能伴随腰酸、恶心、腹泻，严重时会头晕、出冷汗，但月经结束后疼痛会完全消失，下次经期再重复出现。
（二）继发性痛经：“有病才疼”，可能是妇科疾病的信号
与原发性痛经不同，继发性痛经是“子宫或盆腔有病变，疼痛只是疾病的症状”，多见于育龄期女性，尤其是30岁后才出现痛经、或原本不疼突然开始疼的人群。
它的根本原因是盆腔器质性疾病，常见的有：
-子宫内膜异位症：子宫内膜“跑错地方”，长在卵巢、盆腔腹膜等部位，经期这些异位的内膜也会脱落出血，刺激周围组织引发疼痛，疼痛会随病情加重而逐年加剧；
-子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、收缩异常，疼痛多为“整个下腹部胀痛”，且月经量会明显增多；
-慢性盆腔炎：盆腔长期充血、粘连，经期盆腔充血加重，会引发持续性下腹痛，常伴随白带增多、腰骶部酸痛；
-子宫肌瘤/宫颈狭窄：黏膜下肌瘤会影响子宫收缩，宫颈狭窄则会阻碍经血排出，两者都会导致经期腹痛，前者可能伴随月经量增多，后者多见于先天宫颈发育异常或术后粘连的女性。
继发性痛经的疼痛特点与原发性有明显区别：疼痛开始时间更早（可能月经前一周就开始），持续时间更长（整个经期都疼，甚至月经结束后仍有隐痛），疼痛位置可能不固定（如下腹一侧或双侧），还可能伴随“异常信号”——比如月经量突然增多/减少、经血颜色异常（如发黑带血块且量多）、性交时疼痛、非经期下腹痛等。
二、别踩坑！关于痛经的5个常见误区
正是因为对“两种痛经”认知不足，很多女性在应对经期腹痛时，总会陷入一些“想当然”的误区，不仅没缓解疼痛，还可能延误病情。
误区1：“痛经是正常的，忍忍就过去了”
这是最危险的误区之一。原发性痛经虽然“无病”，但严重时会影响正常生活（如无法上学、工作）；而继发性痛经本身就是疾病的表现，“忍”的过程可能是疾病加重的过程——比如子宫内膜异位症，若长期不干预，可能导致盆腔粘连、卵巢囊肿，甚至影响生育。
误区2：“喝红糖姜茶、贴暖宫贴就能治所有痛经”
红糖姜茶和暖宫贴的核心作用是“温热散寒”，对原发性痛经中因“子宫受凉、经血不畅”导致的疼痛有一定缓解作用（比如喝热饮后血管扩张，能减轻子宫缺血），但对继发性痛经几乎无效——比如子宫内膜异位症引发的疼痛，根源是异位内膜出血刺激，再怎么暖宫也无法解决病灶问题。
误区3：“生完孩子痛经就会好”
这句话对部分原发性痛经女性可能成立：怀孕和分娩过程中，宫颈口会逐渐扩张，经血排出阻力减小，前列腺素对子宫的刺激也会减弱，疼痛可能随之缓解。但对继发性痛经女性来说，“生孩子”不仅不能治病，还可能让原有疾病加重——比如子宫腺肌病患者，怀孕时激素变化可能让病灶暂时“休眠”，但产后激素回落，疼痛可能会更剧烈。
误区4：“止痛药有副作用，绝对不能吃”
很多女性担心“吃止痛药会成瘾”“伤胃”，宁愿疼到打滚也不碰。但实际上，原发性痛经推荐使用的“非甾体类止痛药”（如布洛芬、萘普生），属于非处方药，只要按说明书短期服用（经期疼痛时吃1-2天，每次1片），成瘾风险极低；且现在有“肠溶型”布洛芬，能减少对胃黏膜的刺激，胃不好的女性可搭配胃黏膜保护剂服用。相比“硬扛”导致的疼痛应激（如焦虑、失眠），规范用止痛药的利远大于弊。
误区5：“痛经只能靠调理，没法根治”
原发性痛经确实难以“根治”，但可以通过生活方式调整和药物控制，让疼痛减轻甚至消失；而继发性痛经的关键是“治原发病”——比如子宫内膜异位症可以通过药物抑制病灶生长，子宫肌瘤或宫颈狭窄可以通过手术治疗，只要原发病得到控制，痛经自然会缓解。
三、教你3步区分：我的痛经是原发性还是继发性？
不用等去医院，自己在家通过3个简单步骤，就能初步判断痛经类型，为后续应对提供方向。
第一步：看“出现时间”
-若痛经从青春期初潮后1-2年内开始，且每次经期疼痛模式固定（第1天最疼，之后缓解），大概率是原发性；
-若痛经在30岁后突然出现，或原本不疼的人突然开始疼，甚至疼痛逐年加重，要警惕继发性。
第二步：看“疼痛伴随症状”
这是区分两者的关键——原发性痛经通常只伴随“经期相关不适”，如恶心、腹泻、头晕（因疼痛应激导致）；而继发性痛经多伴随“妇科疾病信号”：
-月经量异常：突然增多（每次经期用超过5片夜用卫生巾）或减少；
-非经期症状：性交时疼痛、平时下腹部隐痛、白带增多且有异味；
-疼痛特点：疼痛持续时间长（超过3天）、位置不固定（如下腹一侧疼）、热敷或喝红糖姜茶后无缓解。
第三步：看“缓解方式”
-原发性痛经：喝热饮、热敷腹部、吃布洛芬后，疼痛会明显减轻；
-继发性痛经：上述方法基本无效，甚至可能越热敷越疼（如盆腔炎症急性期，热敷可能加重充血）。
如果初步判断倾向“继发性痛经”，或原发性痛经严重影响生活（如每次都要请假卧床），一定要及时去医院做妇科检查——医生通常会通过“妇科超声”（排查子宫肌瘤、腺肌病）、“妇科检查”（触诊盆腔是否有压痛、包块），必要时做“CA125检测”（辅助诊断子宫内膜异位症），来明确病因。
四、对症应对：两种痛经，调理和治疗方式不一样
无论是哪种痛经，都不是“只能忍”，关键是“对症处理”——原发性痛经靠“调理+控制”，继发性痛经靠“治原发病”。
（一）原发性痛经：从“减少前列腺素”和“改善体质”入手
原发性痛经的核心是“前列腺素过高”，所以应对重点是“减少前列腺素分泌”和“降低子宫对疼痛的敏感性”。
1.药物干预：快速止痛，按需使用
-首选“非甾体类止痛药”：如布洛芬、萘普生，建议在疼痛开始前1-2小时服用（比如知道自己明天来月经，今天晚上就吃1片），能提前抑制前列腺素合成，比疼到受不了再吃效果好；
-避免“依赖型止痛药”：如含可待因的复方止痛药，仅用于布洛芬无效的严重疼痛，且需在医生指导下使用，避免成瘾；
-长期调理：若痛经频繁，医生可能会建议服用“短效避孕药”（如屈螺酮炔雌醇片），通过抑制排卵减少前列腺素分泌，连续服用3-6个月，能让痛经缓解率达80%以上，但有血栓风险的女性（如吸烟、高血压患者）需慎用。
2.生活方式调整：比“红糖姜茶”更有效的细节
-经期避免“冷刺激”：不吃冰饮、不穿露脐装，可用暖水袋热敷腹部（温度40℃左右，每次15-20分钟），促进盆腔血液循环；
-平时多做“温和运动”：如瑜伽的“猫式伸展”“婴儿式”、快走、游泳，能增强子宫肌肉弹性，减少经期收缩强度；
-饮食少碰“高盐高糖”：经期前一周少吃咸菜、蛋糕等食物，高盐会导致水钠潴留，加重腹胀；高糖会让血糖波动，加剧情绪紧张和疼痛敏感。
3.中医调理：针对“宫寒”型原发性痛经
若确实符合中医“宫寒”表现（经期怕冷、腹痛喜温、经血暗黑有血块），可在中医师指导下调理：
-艾灸：经期前艾灸“关元穴”（肚脐下3寸）、“三阴交穴”（内踝上3寸），每次10分钟，温和散寒；
-食疗：用艾叶10g、生姜5片、红糖适量煮水喝，经期每天1次，适合轻度宫寒型痛经；
-避免“盲目进补”：不是所有痛经都适合喝红糖姜茶——若经血鲜红、量多、口干舌燥，可能是“血热”型痛经，喝红糖姜茶反而会加重症状。
（二）继发性痛经：先治原发病，痛经自然缓解
继发性痛经的根源是妇科疾病，所以“治痛经”的本质是“治原发病”，不同疾病的治疗方式差异很大，必须由医生制定方案：
-子宫内膜异位症：轻度可服用“孕激素类药物”（如地屈孕酮）抑制病灶生长；重度需手术切除异位病灶，术后再用药物巩固，防止复发；
-子宫腺肌病：年轻有生育需求的女性，可通过“GnRH-a类药物”暂时缩小子宫，为怀孕做准备；无生育需求者，可放置“曼月乐环”（一种含孕激素的宫内节育器），持续释放激素抑制病灶；
-慢性盆腔炎：需用抗生素规范治疗（避免自行吃消炎药），同时配合物理治疗（如超短波）促进盆腔炎症吸收；
-宫颈狭窄：可通过“宫颈扩张术”扩大宫颈口，让经血排出顺畅，术后痛经多能明显缓解。
需要强调的是，继发性痛经不能靠“调理”拖延——比如子宫内膜异位症，若延误治疗，病灶可能侵犯卵巢、输卵管，导致不孕；子宫腺肌病长期不干预，会让子宫逐渐增大，增加后续治疗难度。
五、最后提醒：这些情况，必须立刻去看医生
经期腹痛虽然常见，但出现以下“危险信号”时，一定要及时就医，排除继发性痛经的可能：
1.痛经突然加重，或疼痛模式改变（如从“经期第1天疼”变成“整个经期都疼”）；
2.经期出血量明显增多，或出现“血块超过乒乓球大小”“经期延长超过7天”；
3.性交时出现疼痛，或非经期下腹部持续隐痛；
4.痛经伴随发热、恶心呕吐、腹泻严重，或疼痛放射到腰骶部、大腿内侧；
5.尝试布洛芬、热敷等方法后，疼痛仍无缓解，甚至影响正常生活。
“宫寒”或许能解释部分经期不适，但不能成为所有痛经的“万能答案”。对女性而言，经期腹痛不是“必须忍受的宿命”，而是身体发出的“信号”——可能是体质需要调整的提醒，也可能是疾病需要治疗的警报。
学会区分原发性与继发性痛经，不仅是对自己身体的了解，更是对健康的负责。下次经期再疼时，别只说“宫寒了”，不妨先按“出现时间+伴随症状”初步判断，该调理就调理，该就医就就医——毕竟，每个月那几天，我们都值得轻松度过。
(董雪 郑州大学第二附属医院 妇科 副主任医师)
