胃食管反流病（GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心等症状，并可能导致食管炎及食管外组织损害的慢性疾病。其治疗是一个长期且需综合管理的过程，依据病情的轻重程度，治疗策略包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗。以下是对胃食管反流病阶梯治疗的详细阐述。
一、调整生活方式
调整生活方式是治疗胃食管反流病的基础，旨在消除或减轻诱发因素，提高治疗效果，降低复发率。
1.膳食指导：
避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果等，这些食物会延迟胃排空，增加酸反流。
减少高蛋白质饮食，如过多进食肉类、鱼类，高蛋白食物可刺激胃泌素分泌，导致胃酸分泌亢进。
避免进食高温油炸食品，减少油脂摄入。
减少对食管黏膜有刺激的食物，如柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶及高浓度酒精饮料。
注重膳食平衡，主食量大于辅食。
细嚼慢咽，不吃不易消化的食物。
2.改善习惯：
减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘。
睡眠时适当抬高床头15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。
避免餐后立即卧床、睡前进食、弯腰搬重物，以免增加腹压诱发反流。
戒烟禁酒，可少量饮用红茶。
肥胖患者应在医生指导下减重，减轻体重可降低腹内压，减少反流发生。
二、药物治疗
药物治疗是目前治疗胃食管反流病的主要方法，旨在加强抗反流屏障功能，提高食管清除能力，改善胃排空，保护食管黏膜。
1.质子泵抑制剂（PPI）：
如奥美拉唑、兰索拉唑等，是首选药物，能抑制胃酸分泌，快速缓解烧心、反酸等症状，有效率可达80%-90%。
一般初始治疗采用标准剂量，每日1-2次，疗程4-8周。研究显示，8周PPI治疗可使约70%的患者症状完全缓解。
需注意药物服用时间与方式，PPI需餐前半小时空腹服用，肠溶制剂不可嚼碎。
2.促胃肠动力药：
如多潘立酮、莫沙必利等，可增强食管下括约肌压力，促进胃排空，减少反流。
与PPI联合使用，比单药治疗效果提升约20%，尤其适用于伴有腹胀、早饱等动力障碍症状的患者。
3.黏膜保护剂：
如铝碳酸镁等，可在食管和胃黏膜表面形成保护膜，隔离胃酸、胆汁等刺激物，促进黏膜修复，缓解疼痛等不适。
适用于伴随食管糜烂或溃疡的情况。
4.联合用药与个体化治疗：
根据患者症状轻重、食管损伤程度及基础疾病差异，制定个性化用药方案。
典型方案是PPI联合促动力药，适用于重度反流或夜间症状突出者。
对于难治性病例，可短期联用H2受体拮抗剂加强夜间酸控制。
三、外科治疗
对于药物治疗无效、症状严重且反复发作的患者，可考虑手术治疗。
1.腹腔镜下胃底折叠术：
通过加强食管下括约肌功能，阻止反流，有效率可达85%-90%。
创伤小，适用于老年人及合并食管裂孔疝的患者。
2.术后管理：
部分患者在术后仍有症状持续，需要继续接受药物治疗。
定期复查，评估治疗效果及并发症。
四、内镜治疗
内镜治疗适用于中、重度反流性食管炎且经药物治疗无效的患者，以及合并食管裂孔疝、经久不愈的食管溃疡及出血的患者。
1.内镜下抗反流手术：
如内镜下胃底折叠术、射频治疗等，旨在加强抗反流屏障功能。
2.术后随访：
定期内镜复查，观察黏膜愈合情况及并发症。
五、综合治疗与复发预防
胃食管反流病的治疗是一个长期且需综合管理的过程，包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗等多方面。为预防复发，需医患协同，建立症状日记记录诱发因素，教会患者识别报警症状，如吞咽困难、体重下降等。维持治疗阶段可选用按需服药策略，出现烧心症状时立即服用抑酸药。每年评估用药方案，对于持续需要大剂量维持的患者，要考虑内镜或手术治疗可能性。
总之，胃食管反流病的阶梯治疗旨在缓解症状、预防并治疗并发症、提高生活质量、防止复发。通过综合管理与个体化治疗，可有效控制病情，提高患者生活质量。
(樊军委 太康县人民医院 消化内科 副主任医师)
