肝脏，人体最沉默坚韧的器官，即使受损仍坚持工作。然而，当疾病进展至终末期，肝脏功能彻底衰竭，肝移植便成为患者唯一的生存希望。这是一条艰难却充满生机的道路。那么，哪些终末期肝病必须通过肝移植来挽救生命？

1.失代偿期肝硬化

肝硬化是多种慢性肝病的终末阶段。当肝脏广泛纤维化，功能逐渐丧失，便进入失代偿期。患者可能出现腹水、黄疸、肝性脑病或食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。虽然部分患者可通过药物、内镜或介入治疗暂时控制病情，但若反复出现并发症，尤其是肝功能持续恶化（如MELD评分较高），肝移植便是唯一能显著延长生存期、改善生活质量的方法。常见病因包括：

·病毒性肝炎后肝硬化：特别是乙型、丙型肝炎，虽抗病毒治疗已取得进展，但若肝硬化已至终末期，移植仍是根本解决方案。

·酒精性肝病：长期酗酒导致肝硬化，戒酒虽可延缓进展，但一旦进入失代偿期，移植是唯一出路。

·自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC），若对药物治疗无反应且病情持续恶化，需考虑移植。

2.急性肝衰竭

急性肝衰竭是罕见的危重症，通常在数日或数周内迅速出现严重肝功能障碍，伴有凝血异常和肝性脑病。病因包括病毒性肝炎（如戊型肝炎）、药物或毒物损伤（如对乙酰氨基酚过量）、自身免疫性肝炎急性发作等。由于病情进展迅猛，内科治疗往往效果有限，肝移植成为紧急救命手段。若未能及时移植，死亡率极高。

3.肝癌

肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，多发生于肝硬化基础上。对于早期肝癌，手术切除、局部消融或介入治疗可能有效。但若肿瘤符合“米兰标准”（单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤不超过3个且最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移），肝移植不仅能彻底切除肿瘤，还能同时解决基础的肝硬化问题，显著降低复发风险。此外，某些类型的胆管癌（如肝门部胆管癌）在严格筛选后也可考虑移植。

4.遗传代谢性肝病

一些遗传性疾病虽主要损害肝脏，但也可影响其他器官。肝移植既可治疗肝病，又能纠正代谢缺陷。例如：

·威尔逊病：铜代谢异常导致肝硬化或急性肝衰竭，移植可根治。

·遗传性高酪氨酸血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，若已引发终末期肝病，移植是有效手段。

·糖原累积症、家族性淀粉样变性等，移植可阻止疾病进展。

5.儿童终末期肝病

儿童肝移植常见病因包括胆道闭锁（最常见）、代谢性肝病、急性肝衰竭等。尤其是胆道闭锁患儿，若Kasai手术效果不佳或已进展至肝硬化，需尽早移植以确保正常生长发育。

结语

肝移植是终末期肝病患者的“终极武器”，但这条路充满挑战：供体短缺、手术风险、术后排异和终身服药等。因此，预防肝病进展至关重要——接种疫苗、戒酒、健康生活方式、定期体检，都是保护肝脏的关键。对于已步入终末期的患者，肝移植意味着重生，是医学赋予他们的最珍贵礼物。