在体检或就医过程中，超声检查发现胃壁增厚的情况并不少见。这一发现往往会引起患者及家属的担忧，尤其是担心这是否意味着胃癌。然而，胃壁增厚并不一定意味着胃癌，它可能由多种原因引起。本文将从医学角度，详细探讨超声发现胃壁增厚的可能原因、与胃癌的关系以及进一步的诊断方法，帮助大家更好地理解这一问题。
一、超声检查中的胃壁增厚
超声检查是一种无创、无痛的影像学检查方法，广泛应用于腹部器官的检查。在超声检查中，胃壁增厚是指胃壁的厚度超过正常范围。正常情况下，胃壁的厚度约为2 - 4毫米，如果超声检查显示胃壁厚度超过5毫米，即可认为是胃壁增厚。
胃壁增厚在超声检查中可能表现为胃壁的均匀或不均匀增厚，增厚的胃壁可能伴有层次结构不清、蠕动僵硬等特征。这些特征虽然可以提示某些病理变化，但并不能确诊具体病因。
二、胃壁增厚的可能原因
（一）胃癌
胃癌是胃壁增厚的重要病因之一。胃癌患者中约60% - 70%可能出现胃壁增厚，尤其是局部增厚且质地僵硬的情况。胃癌引起的胃壁增厚通常表现为不规则增厚，可能伴有溃疡、肿块或异常血流信号。在超声检查中，胃癌导致的胃壁增厚可能表现为低回声区域，胃壁层次结构紊乱，蠕动功能丧失。
（二）慢性胃炎
慢性胃炎是胃壁增厚的常见原因之一。长期胃黏膜炎症可能导致胃壁水肿或纤维化，使胃壁均匀增厚。慢性胃炎引起的胃壁增厚通常表现为胃壁的均匀增厚，胃壁层次结构清晰，蠕动功能正常。
（三）胃溃疡
胃溃疡也可能导致胃壁增厚。溃疡周围组织充血、水肿或瘢痕形成，可能导致局部胃壁增厚。胃溃疡引起的胃壁增厚通常表现为局部胃壁增厚，胃壁层次结构清晰，蠕动功能正常。
（四）胃息肉和胃间质瘤
胃息肉和胃间质瘤（GIST）是胃壁增厚的良性病因之一。这些良性肿瘤可能表现为局部胃壁增厚，边界较清晰。胃息肉和胃间质瘤引起的胃壁增厚通常表现为局部胃壁增厚，胃壁层次结构清晰，蠕动功能正常。
（五）感染
感染也是胃壁增厚的常见原因之一。例如，幽门螺杆菌感染、结核或真菌感染，可能引发胃壁炎性反应，导致胃壁增厚。感染引起的胃壁增厚通常表现为胃壁的均匀增厚，胃壁层次结构清晰，蠕动功能正常。
（六）胃壁水肿
胃壁水肿是胃壁增厚的另一种常见原因。低蛋白血症、心力衰竭等全身性疾病可导致胃壁水肿增厚。胃壁水肿引起的胃壁增厚通常表现为胃壁的均匀增厚，胃壁层次结构清晰，蠕动功能正常。
三、进一步诊断方法
（一）胃镜检查
胃镜检查是诊断胃壁增厚病因的重要手段，可以直接观察胃黏膜病变，并取组织活检。活检是确诊胃癌的“金标准”，若病理提示“异型增生”“腺癌”等，需进一步分期治疗。胃镜检查可以直观地观察胃壁的形态、颜色、质地等，发现胃壁增厚的具体部位和范围，同时可以取组织进行病理学检查，明确病变的性质。
（二）影像学评估
1. 增强CT
增强CT检查可以评估胃壁增厚的范围、是否有淋巴结转移等。增强CT通过静脉注射造影剂，使胃壁和周围组织的对比度增加，可以更清晰地显示胃壁的增厚情况、病变的范围以及是否有淋巴结转移或远处转移。
2. 超声内镜（EUS）
超声内镜检查可以判断病变浸润深度及周围组织侵犯情况。超声内镜结合了超声和内镜的优势，可以在直视下对胃壁进行超声检查，评估病变的层次结构、浸润深度以及周围淋巴结的情况。
（三）实验室检查
1. 幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌感染是胃癌的重要致病因素之一。通过呼气试验、血清学检测或胃镜下活检检测幽门螺杆菌，可以明确是否存在感染。如果检测结果为阳性，需要进行规范的抗菌治疗。
2. 肿瘤标志物
肿瘤标志物检查可以辅助判断病因。常用的肿瘤标志物包括CEA、CA19-9、CA72-4等。虽然这些标志物的特异性不高，但可以作为辅助诊断的参考指标。
四、临床表现与高危因素
（一）临床表现
若胃壁增厚合并以下症状，需尽快就医：
1. 体重进行性下降：如3个月内下降＞5%。
2. 呕血、黑便或贫血：这些症状可能提示胃部出血或慢性失血。
3. 持续性上腹痛：且抗酸治疗无效。
4. 吞咽困难或早饱感：可能提示贲门或胃体病变。
（二）高危因素
1. 年龄＞40岁：且首次发现胃壁增厚。
2. 幽门螺杆菌感染未规范治疗：长期感染可能导致胃黏膜病变。
3. 家族胃癌史或遗传性肿瘤综合征：如林奇综合征。
4. 长期不良饮食习惯：如高盐、腌制食物、吸烟饮酒。
五、结论
超声发现胃壁增厚并不一定意味着胃癌，但需重视排查。胃壁增厚可能是由多种原因引起的，包括炎症、溃疡、良性肿瘤等良性病变，也可能是胃癌等恶性病变的表现。当发现胃壁增厚时，应在1 - 2周内完成胃镜检查，避免延误诊断。若首次检查未发现癌变，但存在高危因素，建议每1 - 2年复查胃镜，监测病变变化。
早诊早治是改善胃癌预后的关键。若检查后排除恶性病变，无需过度焦虑；若确诊胃癌，早期（Ⅰ - Ⅱ期）患者5年生存率可达60% - 90%，需积极规范治疗。同时，调整生活方式，如戒烟限酒、减少腌制食品摄入、补充新鲜蔬果，有助于降低胃癌风险。
总之，超声发现胃壁增厚是一个需要重视的信号，但不必过度恐慌。通过科学的检查和诊断方法，可以明确病因，采取相应的治疗措施。希望本文能够帮助大家更好地理解胃壁增厚这一问题，减少不必要的担忧，积极面对健康问题。
(孙淑娟 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 超声诊断科)
