卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病之一，其治疗方法多样，包括手术、药物治疗以及硬化治疗等。近年来，硬化治疗作为一种微创的治疗手段，因其创伤小、恢复快等优点，逐渐受到关注。本文将详细探讨卵巢囊肿的硬化治疗，特别是硬化治疗的适应症、操作流程以及主管技师的条件等，帮助患者和医务人员更好地了解这一治疗方式。
一、卵巢囊肿硬化治疗的适应症
（一）囊肿大小
一般来说，直径达到或超过3厘米的卵巢囊肿可以考虑进行穿刺硬化治疗。对于直径大于8厘米的囊肿，硬化治疗的效果可能不佳，且复发率较高，因此通常不推荐作为首选治疗方法。然而，对于一些特殊情况，如患者为处女或希望避免手术创伤，硬化治疗仍然是一个可行的选择。
（二）囊肿类型
硬化治疗主要用于非肿瘤性卵巢囊肿，如卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）和单纯性囊肿。对于有恶性征象的囊肿，如囊肿内有实性成分、囊壁厚薄不均或有分隔等，应谨慎使用硬化治疗，并建议进一步检查以排除恶性病变。
（三）患者症状
患者有症状，如疼痛或影响生育，是考虑硬化治疗的重要因素之一。对于无症状的小囊肿，通常不需要治疗，只需定期随访观察。
二、硬化治疗的操作流程
（一）术前准备
1. 病史和体格检查：了解患者的病史，包括症状、既往病史、家族病史等，并进行全面的体格检查。
2. 实验室检查：包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质检查等。
3. 影像学检查：超声检查是评估卵巢囊肿的首选方法，必要时可进行CT或MRI检查以进一步明确囊肿的性质和范围。
4. 患者知情同意：向患者详细解释硬化治疗的必要性、过程、可能的并发症及处理方法，并签署知情同意书。
（二）操作过程
1. 穿刺及抽液：在超声引导下，选择合适的穿刺路径，避开大血管和重要结构，使用18 - 21G的穿刺针穿刺囊肿，抽吸囊液。
2. 囊腔冲洗：抽净囊液后，用生理盐水反复冲洗囊腔，直至冲洗液清亮。
3. 硬化剂注入：根据囊肿大小和类型，选择合适的硬化剂，如聚桂醇或无水酒精。聚桂醇硬化治疗时，每次注入适量的1%聚桂醇液，变换角度针对囊壁各面反复快速加压冲刷，时间3 - 10分钟，至囊液呈清亮酒红色后抽出，之后另外保留5 - 20毫升聚桂醇于囊内。无水酒精硬化治疗时，可采用硬化剂保留法或冲洗置换法。
4. 术后处理：术后给予抗炎、制酸、止吐、补液等对症支持治疗。术后第1、3、6、12个月行B超复查，测量囊肿的大小变化。
（三）术后随访
术后定期随访对于评估治疗效果和及时发现复发至关重要。建议术后第1、3、6、12个月行B超复查，测量囊肿的大小变化。若囊肿复发或出现新的症状，应及时调整治疗方案。
三、主管技师的条件
（一）专业技能
主管技师需要具备熟练的穿刺技术和超声操作技能，能够准确地在超声引导下进行囊肿穿刺和硬化剂注入。熟悉穿刺治疗的每一步骤，是保障疗效的基础。
（二）经验要求
主管技师应具备至少五年以上的相关经验，能够处理可能出现的并发症，并根据患者的具体情况调整治疗方案。
（三）多学科协作
硬化治疗通常需要多学科团队的合作，包括妇产科医生、介入放射科医生等。主管技师应能够与团队成员有效沟通，共同制定最佳的治疗方案。
四、硬化治疗的优势与局限
（一）优势
1. 微创性：硬化治疗是一种微创手术，创伤小，恢复快，住院时间短。
2. 保留卵巢功能：与手术切除囊肿相比，硬化治疗可以更好地保留卵巢功能，对患者的生育能力影响较小。
3. 有效性：对于非肿瘤性卵巢囊肿，硬化治疗的有效性已被多项研究证实。
（二）局限
1. 复发率：硬化治疗后的复发率相对较高，尤其是对于较大的囊肿。
2. 技术要求高：硬化治疗需要较高的技术水平和丰富的经验，否则可能增加并发症的风险。
3. 患者选择有限：并非所有卵巢囊肿患者都适合硬化治疗，需要根据囊肿的大小、类型、患者的症状和生育需求等综合考虑。
五、结论
卵巢囊肿的硬化治疗是一种有效的微创治疗方法，适用于直径大于3厘米且有症状的非肿瘤性卵巢囊肿。主管技师需要具备熟练的技术和丰富的经验，并能够与多学科团队协作，共同为患者提供最佳的治疗方案。尽管硬化治疗具有微创性、保留卵巢功能等优势，但也存在复发率高、技术要求高等局限。因此，在选择硬化治疗时，应充分评估患者的病情和需求，权衡利弊，做出合理决策。
(孙淑娟 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院 超声诊断科)
