凝血功能检查是临床中评估人体止血与血栓形成能力的核心手段，而手术前查凝血四项（凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白原FIB）则是保障手术安全的关键环节。这两者看似是常规操作，实则承载着降低手术风险、预防致命并发症的重要使命。
一、凝血功能检查：身体“止血系统”的体检报告
凝血功能检查通过检测血液中凝血因子、纤维蛋白原等关键成分的活性与含量，评估人体从血管损伤到血液凝固的全过程是否正常。这一过程涉及外源性凝血途径（由组织损伤触发）、内源性凝血途径（由血管内损伤触发）和共同凝血途径（纤维蛋白形成），任何环节异常都可能导致出血或血栓风险。
1.诊断出血性疾病的“火眼金睛”
当患者出现不明原因的鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑或月经过多时，凝血功能检查能快速定位问题。例如：
PT延长：可能提示维生素K缺乏（影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成）、严重肝病（凝血因子合成减少）或口服抗凝药（如华法林）过量；
APTT延长：常见于血友病（凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏）、血管性血友病（vWF缺乏）或肝素治疗；
TT延长：可能反映纤维蛋白原缺乏或功能异常（如肝病、DIC）或肝素残留；
FIB降低：见于DIC（纤维蛋白原被过度消耗）、严重肝病或先天性低纤维蛋白原血症。
2.监测血栓风险的“预警器”
凝血功能异常不仅会导致出血，还可能引发血栓。例如：
PT缩短：见于DIC早期高凝状态、心肌梗死或口服避孕药后；
APTT缩短：提示血栓前状态（如深静脉血栓形成风险增加）；
FIB增高：与急性心肌梗死、糖尿病、恶性肿瘤等疾病相关，是血栓形成的独立危险因素。
3.评估肝脏功能的“间接指标”
肝脏是合成凝血因子的主要场所，凝血功能检查可间接反映肝脏合成功能。例如：
PT延长：是肝硬化患者最常见的凝血异常，与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少相关；
FIB降低：见于晚期肝病，提示肝脏合成功能严重受损。
4.指导抗凝治疗的“精准标尺”
抗凝药物（如华法林、肝素）和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用需严格监测凝血功能，以避免出血或血栓复发。例如：
INR（国际标准化比值）：是华法林抗凝治疗的金标准，目标范围通常为2.0-3.0（房颤患者）或2.5-3.5（机械瓣膜置换术后患者）；
APTT：是肝素抗凝治疗的主要监测指标，需维持在正常值的1.5-2.5倍。
二、手术前查凝血四项：为生命安全“保驾护航”
手术过程中，血管损伤不可避免，若患者凝血功能异常，可能导致术中大出血、术后伤口渗血或血肿形成，甚至引发休克或死亡。因此，手术前查凝血四项是麻醉科和外科医生的“必修课”。
1.评估出血风险，制定个体化方案
凝血四项结果可帮助医生判断患者是否存在凝血因子缺乏、血小板功能异常或抗凝药物影响，从而制定针对性措施。例如：
PT/APTT延长：术前需输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物纠正；
FIB降低：术前输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物；
服用抗凝药：根据手术类型和出血风险，决定是否停药或替换为短效抗凝药（如肝素）。
2.预防术后并发症，缩短康复周期
术后出血或血栓形成是手术的常见并发症，凝血四项检查可提前预警风险。例如：
高凝状态（APTT缩短、FIB增高）：术后需加强抗凝治疗，预防深静脉血栓形成；
低凝状态（PT/APTT延长、FIB降低）：术后需密切观察出血倾向，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等加重出血的药物。
3.特殊人群的“双重保障”
对于儿童、老年人、孕妇或合并基础疾病（如肝病、肾病、血液病）的患者，凝血功能异常的风险更高，手术前查凝血四项尤为重要。例如：
儿童：血友病患者术前需确保凝血因子水平达标；
孕妇：妊娠期凝血功能生理性改变（如FIB增高），需评估血栓风险；
肝病患者：术前需评估肝脏合成功能，避免凝血因子缺乏导致大出血。
三、凝血功能检查的“延伸价值”：从手术到全生命周期管理
凝血功能检查的应用远不止于手术前后，它贯穿于疾病诊断、治疗监测和健康管理的全过程。例如：
肿瘤患者：化疗可能损伤血管内皮，导致凝血功能异常，需定期监测以预防血栓；
创伤患者：严重创伤可能引发DIC，凝血功能检查可指导液体复苏和输血治疗；
健康体检：对于有血栓家族史或长期吸烟、肥胖的人群，凝血功能检查可早期发现高凝状态，预防心脑血管疾病。
四、结语：凝血功能检查——小检查，大作用
凝血功能检查是临床中不可或缺的“安全阀”，而手术前查凝血四项则是这一阀门的关键开关。它不仅能帮助医生评估手术风险、制定个体化方案，还能预防术后并发症、保障患者安全。对于患者而言，理解凝血功能检查的意义，积极配合医生完成检查，是对自己生命健康负责的重要体现。
(武霖朔 平顶山市中医医院 检验科)
