引言：当骨骼变成“脆饼”
“摔一跤就骨折”并非危言耸听。我国50岁以上人群中，女性骨质疏松患病率高达32.1%，男性为6.9%，但知晓率不足10%。骨质疏松被称为“骨骼隐形杀手”，因其早期无症状，却悄然掏空骨骼的“骨量银行”，最终导致轻微外力下的脆性骨折。据统计，髋部骨折患者一年内死亡率高达20%，致残率更超过50%。然而，大多数人仍将“腰背痛、变矮”视为衰老常态，错失黄金干预时机。本文将揭示骨质疏松的筛查要点与多维度防治策略，帮助读者构筑骨骼健康防线。
一、危险因素：谁在偷走你的骨量？
骨质疏松的本质是骨微结构破坏、骨强度下降，其发生与“骨吸收＞骨形成”失衡密切相关。以下人群风险倍增：
1. 基因与激素：刻在DNA里的脆弱
亚洲人、女性（尤其是绝经后雌激素骤降）更易患病；
家族史携带者风险增加2~3倍。
2. 生活方式：沉默的骨量消耗者
钙摄入不足：我国成人日均钙摄入量仅364mg，远低于推荐值800~1000mg；
久坐与低日照：缺乏负重运动及维生素D合成不足，削弱骨骼强度；
吸烟饮酒：酒精抑制成骨细胞活性，烟草使骨流失速率加倍。
3. 疾病与药物：隐匿的加速器
甲亢、糖尿病、慢性肾病等代谢疾病患者骨流失风险升高；
长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞5mg/日，持续3个月）可致药物性骨质疏松。
案例警示：一位62岁上海阿姨因长期吃素、极少晒太阳，弯腰抱孙子时腰椎压缩骨折，骨密度检测显示T值-3.1（重度骨质疏松）。
二、筛查指南：揪出“隐形杀手”的关键工具
1. 骨密度检测：金标准不可替代
检测方法：双能X线骨密度仪（DXA）扫描腰椎和髋部，无创、快速（5~10分钟）.
报告解读：T值≤-2.5即可确诊骨质疏松，-1.0＞T值＞-2.5为骨量减少。
2. 高风险人群筛查建议
国际骨质疏松基金会（IOF）提出“1分钟自测法”，满足以下任意一条即需就医：40岁后身高减少＞3cm； 有轻微外力骨折史； 长期服用激素类药物；父母有髋部骨折史。
三、防治指南：四维策略筑牢骨骼堡垒
第一维度：基础措施——从饮食到运动
1. 钙与维生素D：骨骼的“钢筋混凝土”
钙摄入：每日至少500ml牛奶+300g深绿叶蔬菜（如芥蓝、油菜）；
维生素D：每日晒太阳20~30分钟（暴露手臂及面部），或口服补充剂（800~1000 IU/日）。
2. 抗阻运动：给骨骼“加压训练”
推荐项目：快走（每日6000步）、太极拳（改善平衡）、弹力带训练（强化肌力）；
禁忌：避免弯腰搬重物、跳跃等冲击性动作。
第二维度：药物治疗——阻断骨流失的“刹车器”
根据《中国骨质疏松症防治指南（2025版）》，药物选择需分层干预：
病情阶段
首选药物
作用机制
骨量减少期
活性维生素D（骨化三醇）
促进钙吸收，调节骨代谢
骨质疏松无骨折
双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）
抑制破骨细胞活性
骨折高风险
地舒单抗（Prolia）
阻断RANKL信号通路
重度骨质疏松
特立帕肽（促骨形成针剂）
刺激成骨细胞增殖
用药提示：双膦酸盐需空腹服用且服药后保持直立30分钟，地舒单抗每半年皮下注射一次。
第三维度：中西医结合——传统智慧的现代验证
1. 中药调理
经典方剂：补肾健脾方（骨碎补、杜仲、黄芪）可提升骨密度；
中成药：仙灵骨葆胶囊（淫羊藿提取物）获临床试验证实降低骨折风险。
2. 艾灸与穴位刺激
隔姜灸关元、肾俞穴：每周2次，改善骨骼代谢微环境；
江苏省中医院“三联疗法”（中药+督脉灸+八段锦）使患者骨密度年增幅达3.2%。
第四维度：防跌倒——骨折的“最后防线”
家居改造：浴室铺防滑垫、安装扶手，卧室夜间留地灯；
平衡训练：单腿站立（扶椅背）每日3组，每组30秒；
护具选择：髋部保护器可降低90%髋部骨折风险。
四、误区破解：这些“常识”可能害了你
1. “多喝骨头汤能补钙”
真相：一碗骨头汤钙含量仅1~5mg，不及牛奶1/100，且高脂高嘌呤。
2. “骨密度正常就不会骨折”
真相：骨质量、肌肉力量同样重要，部分患者因肌少症或骨微结构异常发生骨折。
3. “吃药后骨密度上升即可停药”
真相：双膦酸盐需持续治疗3~5年，突然停药可能引发反跳性骨流失。
五、未来展望：从精准筛查到再生医学
AI预测模型：通过血液标志物（如CTX、PINP）联合临床数据预判10年骨折风险；
干细胞疗法：间充质干细胞注射促进骨再生，已进入Ⅱ期临床试验；
可穿戴设备：智能腰带实时监测姿势，预警跌倒风险。
六、结语：守护骨骼，永远不晚
骨质疏松防治是一场贯穿生命的持久战。从35岁左右的骨量峰值期开始储备“骨银行”，到老年期坚持筛查与科学干预，每一步都关乎生活质量的底线——能否自由行走、拥抱家人。正如世界卫生组织所言：“骨质疏松是可防可治的慢性病，早行动一天，骨折风险就远离一分。” 今日起，关注骨骼健康，拒绝做“脆骨人”。
(刘军凯 开封市第二中医院 骨关节科 骨一科)
