儿科门诊经常会遇到家长咨询孩子为何会面色口唇苍白、运动或者爬楼梯特别容累，遇见上述症状的家长需要警惕孩子是否存在缺铁性贫血（IDA）。 IDA是全球范围最常见的营养缺乏症，儿童贫血可能对其生长发育、智力、免疫力、脏器功能等产生较大影响。做好预防、及早干预十分重要。

一、哪些儿童易出现贫血呢？

1. 先天铁储存不足 

例如早产、低体重、双胎/多胎、母孕期贫血等。
2. 铁摄入不足 

辅食添加过晚、偏食、长期素食、挑食、膳食不均衡。
3. 铁需求增大 

婴幼儿时期生长发育快，铁需求大，饮食补铁不足时，反复呼吸道感染所致铁消耗增加也会造成贫血。
4. 铁丢失过多 

痔疮、反复鼻出血、消化道疾病等引起急慢性失血。
5. 铁吸收障碍 

慢性腹泻、长期饮浓茶或咖啡、慢性胃炎等均会影响铁的吸收。

二、贫血儿童有哪些症状呢？

大多数婴儿 IDA 无特异性临床表现，多通过 6~12月龄的常规筛查发现。当血红蛋白（Hb）降至70~80g/L时，患儿开始出现面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。当Hb水平降至<50g/L 时，患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。若Hb持续下降，则可能发生心力衰竭。

不同年龄阶段ID的临床表现：

新生儿及12月龄以下婴儿：睡眠障碍、易怒、屏气发作、热性惊厥。

1~3岁：睡眠障碍、不宁腿综合征/周期性肢体运动障碍、异食癖、易怒、易疲劳、面色苍白。

>3-8岁：不宁腿综合征/周期性肢体运动障碍、异食癖、易疲劳、头晕、易怒、注意力不集中、手脚冰冷、头痛。

>8~13岁：异食癖、易疲劳、头晕、心悸、运动耐力差、头痛、注意力不集中、手脚冰冷、不宁腿综合征。

>13~18岁：异食癖、易疲劳、头晕、晕厥、心悸或心动过速、运动耐力差、头痛、注意力不集中,手脚冰冷、不宁腿综合征。

总的来说，贫血的孩子往往出现口唇苍白、面色蜡黄、疲乏无力、头晕头痛、心慌气短、食欲减退、腹胀、腹泻、烦躁不安、注意力不集中、认知能力下降、异食癖、抵抗体下降、反复感染等。

三、如何识别、诊断孩子贫血呢？

当孩子表现出口唇面色苍白、乏力、头晕、心慌、反复感染等症状时应及时到医院就诊，查血常规+网织红细胞就能初步诊断。
规律定期筛查：有条件的孩子建议在3、6、9、12月龄以及1~3岁每半年1次、3岁以后每年1次行血常规检查，早产、低出生体重、双胎或多胎、母亲孕期贫血的新生儿酌情增加筛查次数，查看孩子是否贫血，如果贫血建议进一步检查明确贫血病因。

不同年龄儿童的贫血标准：

6月龄至5岁：血红蛋白浓度(g/L) <110

>5~12岁：血红蛋白浓度(g/L) <115

>12~15岁：血红蛋白浓度(g/L) <120

>15岁(男性)：血红蛋白浓度(g/L) <130

>15岁(女性)：血红蛋白浓度(g/L) <120

四、如何预防及治疗IDA呢？

1. 改善饮食 

满6个月婴儿要及时添加辅食，首先选择强化铁的米粉、肝泥、肉泥等泥糊状食物，逐渐加入多种动物类食物及富含维生素C的食物。1岁以内不选择蛋白粉及豆奶粉。不挑食、偏食，进食富含铁及促进铁吸收的食物如动物肝脏、瘦肉、猪血、鸭血、菠菜、柑橘、西蓝花、番茄等；减少咖啡、浓茶、大量牛奶（每天饮用牛奶量不超过600mL）摄入，以免影响铁吸收。

2. 补充铁剂 

婴幼儿生长发育快，食物中的铁常常不能满足身体需求，建议母乳喂养的早产儿从出生后2周、足月儿从出生4周补充铁剂，直至婴幼儿饮食中含有足够的铁

3. 治疗原发病 

如有长期腹泻、胃肠道疾病、痔疮、已发生贫血等要及时就医。

四、补充铁剂注意事项有哪些？

为预防牙齿变黑服药后请漱口；服药后粪便可能变稀、变黑，家长不必过度担忧。
服药初期食欲可能受影响，一般2周后好转；建议在两餐之间服药以增加吸收，亚铁制剂在餐后服用可减轻胃肠道反应，但相应的铁吸收率也会降低。
每日单次服药可能有助于提高治疗依从性，6月龄以上婴儿建议与果汁一起服用。

参考文献[1]　中华预防医学会儿童保健分会,中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会, 福棠儿童医学发展研究中心儿童保健专业委员会,等.儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识[J].中国实用儿科杂志,2023,38(3): 161-167. DOI:10.19538/j.ek2023030601.

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