心源性休克是一种严重的病理状态,主要是由于心脏的泵血能力急剧下降,导致有效的心输出量不足,从而无法满足身体对氧气和营养物质的需求。结果,重要脏器(如大脑、肾脏等)会受到损害,可能导致多脏器功能衰竭,危及患者生命。
心源性休克的病因
心源性休克的常见病因包括:
1. 心肌梗死:急性心肌梗死是引发心源性休克的最常见原因,心脏的部分肌肉因缺血而损伤,导致泵血功能下降。
2. 心衰:慢性心力衰竭患者在某些情况下可能会发展为心源性休克。
3. 心律失常:严重的心律失常(如室颤、心室停搏等)可导致心脏无法有效泵血。
4. 心脏瓣膜病:如主动脉狭窄或二尖瓣关闭不全等,可能导致心脏泵血效率下降。
5. 心脏破裂:如心脏创伤、心肌梗死后心脏壁破裂等。
6. 其他因素:包括心脏肿瘤、心包填塞等。
临床表现
心源性休克的症状和体征通常包括:
1. 低血压:收缩压明显下降,可能低于90 mmHg。
2. 心率增快:为维持血液循环,心率通常会升高。
3. 呼吸急促:由于心脏泵血不足,可能出现肺水肿,导致呼吸困难。
4. 意识变化:由于大脑缺氧,患者可能表现为意识模糊、嗜睡或昏迷。
5. 四肢发冷、苍白:由于血流分布异常,外周循环不良。
6. 尿量减少:由于肾脏灌注不足,尿量显著减少。
心源性休克的危害
心源性休克是一种严重的医学急症,其危害主要包括:
1.多脏器功能衰竭:由于心输出量不足,重要脏器(如肾脏、肝脏、肺和脑)可能受到影响,导致功能衰竭,甚至危及生命。
2.心肌损伤加重:持续的低灌注状态可能导致心肌进一步损伤,形成恶性循环,增加死亡风险。
3.休克相关并发症:可能出现血栓形成、感染(如肺炎、尿路感染)、消化道出血等。
4.高死亡率:心源性休克的患者死亡率较高,尤其是未能及时治疗的情况下,早期干预对于改善预后至关重要。
5.长期后遗症:即使幸存,患者可能面临心功能不全、运动能力下降、生活质量降低等长期后遗症。
在心源性休克的管理和护理中,注意事项包括:
1.及时识别和诊断:早期识别心源性休克的症状和体征,确保快速就医和诊断。
2.监测生命体征:定期监测血压、心率、呼吸频率和氧饱和度,及时发现病情变化。
3.维持有效循环:根据医生的指示,可能需要使用血管活性药物(如多巴胺、去甲肾上腺素等)来改善心脏功能和血压。
4.氧疗:给予氧气支持,确保组织获得足够的氧气,改善缺氧状态。
5.液体管理:根据患者的情况,合理补充液体,纠正血容量不足,但应避免过量引起肺水肿。
6.监测尿量:定期监测尿量,以评估肾脏功能和血流动力学状态。
7.避免情绪激动和剧烈活动:患者应保持安静,避免不必要的身体活动,以减轻心脏负担。
(陈琳琳 郑州大学第一附属医院 心内科 主治医师)