一、心源性休克的定义与概述
心源性休克是指由于心脏功能严重下降，导致心输出量不足，无法满足全身器官的氧合需求，从而出现的一种危急状态。心源性休克常见于心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、心脏瓣膜疾病等情况，属于医学急症，需要及时识别和处理。
二、心源性休克的危害
心源性休克对患者的危害主要体现在以下几个方面：
全身器官功能损害：由于心输出量不足，致使全身各脏器（如肝、肾、脑等）供血不足，出现急性器官功能衰竭。特别是肾脏，可能导致急性肾损伤，严重时可能需要透析。
代谢异常：心源性休克使得氧气和营养物质的供应不足，导致代谢产物（如乳酸）堆积，引发代谢性酸中毒。这种酸中毒会进一步影响细胞功能，形成恶性循环。
心脏损伤加重：初始的心脏功能障碍可能因持续的低灌注和缺氧加重，导致心肌细胞的损伤，进一步降低心脏的泵血能力，形成“心脏-循环”恶性循环。
死亡风险增加：心源性休克的病死率较高，尤其是在未及时治疗的情况下。统计数据显示，心源性休克的死亡率可高达30%至50%。
心理影响：危重病情会给患者和家属带来较大的心理压力，可能导致焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的康复过程。
三、心源性休克的诊断
心源性休克的诊断主要依靠临床表现、病史和辅助检查：
临床表现：
意识障碍：患者可能出现昏迷、嗜睡或意识模糊。
皮肤表现：由于血流重新分配，患者可能出现苍白、湿冷、发绀等现象。
血压下降：动脉血压显著下降，尤其是收缩压低于90 mmHg。
心率变化：心率可能增快（心动过速），在某些情况下也可能出现心律失常。
病史询问：了解患者的病史，包括既往心脏病史、近期症状等，能够帮助判断休克的原因。
实验室检查：
1. 心脏标志物：如肌钙蛋白、脑钠肽等，可以帮助评估心肌损伤的程度。
2.电解质、肝肾功能：检测电解质平衡、肝肾功能，评估全身状况。
3.血气分析：评估酸碱平衡和氧合状态。
影像学检查：
1.心电图：可以发现心肌缺血、心律失常等。
2.超声心动图：评估心脏结构和功能，判断心脏收缩和舒张功能。
四、心源性休克的治疗
心源性休克的治疗原则是及时恢复心脏功能和改善组织灌注，主要包括以下几个方面：
急救措施：
确保气道通畅：如有意识障碍，需采取相应措施确保患者的呼吸道通畅。
补液：对有脱水的患者，需迅速补充适量的晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）以提高血容量。
氧疗：给予高浓度氧气，改善组织氧合。
药物治疗：
1.升压药：如多巴胺、去甲肾上腺素等，可以提高心脏的泵血能力和血压。
2.利尿剂：如呋塞米，用于减轻心脏负担，控制体液潴留。
3.抗凝药物：如肝素，以预防血栓形成，特别是在心肌缺血或心肌梗死的情况下。
机械辅助治疗：
主动脉内球囊泵通过机械扩张主动脉，增加心脏前负荷，改善冠脉灌注，并降低心脏的后负荷。
左室辅助装置 (LVAD)：对于某些重症心源性休克患者，可以考虑使用左室辅助装置，帮助心脏泵血。
体外膜氧合 (ECMO)：在极端情况下，如果心脏和肺功能都严重受损，ECMO可以提供全身的血液氧合和循环支持。
针对病因的治疗：
急性心肌梗死：需尽快进行冠脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，恢复血流。
心律失常：需根据具体情况使用抗心律失常药物或进行电复律。
心脏瓣膜病：严重的瓣膜病可能需要手术修复或置换。
监测与支持治疗：
持续监测生命体征：包括心率、血压、尿量、血氧饱和度等，以评估治疗效果和及时发现并发症。
支持性护理：包括营养支持、物理治疗、心理支持等，帮助患者更好地恢复。
五、预后与康复
心源性休克的预后与多种因素密切相关，包括患者的基础疾病、休克的严重程度及治疗的及时性。早期识别和及时治疗是改善预后的关键。
· 预后因素：年龄、并发症、休克持续时间、心脏功能状态等均会影响预后。
· 康复：在经过急性期治疗后，患者需要进行系统的康复，恢复心脏功能和全身健康。这包括有针对性的运动训练、心理疏导及生活方式的改善。
六、结论
心源性休克是一种危及生命的紧急状态，其危害巨大，必须引起足够的重视。通过早期识别、综合治疗和有效的支持措施，可以显著改善患者的预后和生活质量。对于医务人员来说，不断提高对心源性休克的认识和治疗能力，是提高临床救治成功率的关键。
未来的研究应继续探索更有效的治疗方法和预防措施，以降低心源性休克的发生率和病死率。同时，公众和专业人员对心源性休克的认识也需进一步加强，以提高早期诊断和干预的机会。
(姚文祥 郑州大学第一附属医院 心内科 主治医师)
